经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊疗中的应用进展.PDFVIP

2015 2 12 2 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), February 2015, Vol.12, No.2 99 中华医学超声杂志(电子版) 年 月 第 卷 第 期 · · • 综述 • 经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊疗中的应用进展 孙立倩　王宏桥　付青　张云 国 际 尿 控 协 会（International Continence Society， 二、尿液控制机制 ICS ）将咳嗽、打喷嚏、行走、跳跃等腹压突然增加导致尿 膀胱颈和尿道括约肌的主动收缩功能形成了尿道关闭 液不 自主流出定义为压力性尿失禁 [1] 。国外报道的中老年 压；膀胱尿道周围支持结构可对膀胱尿道产生的压力进行 女性中压力性尿失禁的发病率高达 30% ～ 55%，是中老年 传导。尿液的控制主要由尿道黏膜的封闭作用、膀胱颈和 女性尿失禁中最常见的类型，严重影响了患者的身体健康 尿道括约肌的主动控尿功能及膀胱尿道周围支持结构对膀 和生活质量 [2] 。随着影像技术的发展和临床医师的不断探 胱颈和尿道的支托作用共同完成 [7] 。正常妇女腹内压增加 索，许多压力性尿失禁的诊断方法已应用于临床诊疗中， 时压力均等的传递至膀胱和近端尿道，而使膀胱和近端尿 如尿动力学检查、膀胱尿道镜检查、棉签实验、指压实 道增加的压力相互抵消 [7] 。膀胱尿道周围支持结构损伤时 验、妇科相关检查、膀胱尿道造影、磁共振成像（magnetic 则不能对抗增大的腹压，膀胱颈不能维持在较高的位置， resonance imaging，MRI ）及超声影像技术等检查 [3-4] 。由 膀胱颈和近端尿道的位置下降，其移动性也增加，使腹内 于超声诊断技术实时性强、无辐射、操作简便而被临床普 压增加时压力不能同等传递至膀胱和尿道，导致压力性尿 遍采用，尤以经会阴盆底超声检查在压力性尿失禁患者的 失禁的发生 [7，9，11] 。 [5] 三、压力性尿失禁发生的原因 诊断中应用最为广泛 。本文对经会阴盆底超声检查在压 1992 年，DeLancey[12] 提出了 “吊床”理论，认为在正 力性尿失禁诊疗中的应用进行综述。 常尿道中段下方存在由耻骨宫颈筋膜、耻骨膀胱筋膜、子 一、正常女性盆底及尿道解剖结构特点 宫骶韧带及肛提肌板组成的 “吊床”样支撑结构，这一结 正常女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组 构是维持尿道闭合压的解剖基础；尿道闭合压的维持依赖 成，尿道、阴道及直肠贯穿其中；其前方为耻骨联合下缘， 于压力沿着耻骨膀胱筋膜和阴道前壁的支撑结构向膀胱颈 后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节； 和近端尿道的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要 盆底由外向内由三层组织构成，外层为浅层筋膜与肌肉组 成分，当肛提肌板或耻骨膀胱筋膜等受损后，阴道对尿道 织，包括一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴 的压缩作用会减弱，不能维持正常尿道的闭合压，从而导 浅横肌和肛门外括约肌；中层为泌尿生殖膈，由上下两层 致压力性尿失禁的