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病例分析---------胸部
doctorwangwq 顺其自然 丁香园主任 Posts: 2766 Score: 802
病人胸闷,慢支多年!无其它不适: doctorfog Posts: 19 Score: 3
食管下段、心影后方、脊柱前方可见一空腔软组织影,形态不规则,第1,3副图像可见两个管腔影。 病人为老年,75岁,结合病史应考虑为食管裂孔疝。
yshunli 人生得意需尽欢 Posts: 876 Score: 42
脊柱前方、心影后方见一软组织密度影,其内见积气影。且见两个管腔影。首先考虑食管裂孔疝。鉴别:1.是否伴发食管下段肿瘤性病变。2.建议胃肠检查。
本病例示食管下段、心影后方、脊柱前方可见一空腔软组织影,形态不规则,内可见胃粘膜形态影,结合病史应考虑为食管裂孔疝。腹内脏器通过横膈食管裂孔进入胸腔即称食管裂孔疝。食管裂孔疝并不少见,任何年龄都可发病。习惯上食管裂孔疝可分为:可复性(滑动性)食管裂孔疝和不可复性食管裂孔疝。后者又可分为短食管型、食管旁型、混合型。食管裂孔疝的临床表现主要为胸骨后上腹部不同程度的不适感.灼热感及疼痛。许多患者没有症状,是因为其他原因行cT检查偶然发现有食管裂孔疝的,食管裂孔疝是常见的后纵隔占位病变之一。食管裂孔疝的诊断主要依赖X线造影检查。对于较大的或不可复性食管裂孔疝.并不强调检查方法的选择,而对于滑动性食管裂孔疝,特别是疝囊较小时,则检查方法与技术对本病的检出和诊断就极为重要。cT扫描可显示食管裂孔的宽度、疝囊的大小,疝内容物成分及并发改变、食管裂孔为椭圆形的开口,位于膈肌的中心偏左,裂孔边缘由膈脚纤维构成,表现为紧邻于食管前方的弧形影,右侧较左侧明显。有时呈结节状增厚突起,为正常变异。
[Hidden Post:5]
公布答案:病人经钡透检查确诊为:食管裂孔疝。腹腔内脏器或组织通过膈食管裂孔进入胸腔即形成食管裂孔疝,临床上多见。除婴儿的先天性短食管伴胸腔胃外,大多因老年人膈食管膜松驰、食管裂孔扩大及腹内压增高所致。疝内容物绝大部分为胃内容组织。CT表现为突向膈上的含气囊状肿物,形如圆球形或蘑菇状,边缘光整,内壁凸凹不平,较大的胃食管裂孔疝可见胃粘膜条状隆起改变,疝囊内可见有气液平,冠状面或矢状面MRI可清楚显示疝囊与横膈的关系及与膈下胃体的关系,诊断较易。
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