食管裂孔疝病例分析.doc

病例分析---------胸部 doctorwangwq 顺其自然 丁香园主任 Posts: 2766 Score: 802 病人胸闷，慢支多年！无其它不适： doctorfog Posts: 19 Score: 3 食管下段、心影后方、脊柱前方可见一空腔软组织影，形态不规则，第1,3副图像可见两个管腔影。　　　病人为老年，75岁，结合病史应考虑为食管裂孔疝。 yshunli 人生得意需尽欢 Posts: 876 Score: 42 脊柱前方、心影后方见一软组织密度影，其内见积气影。且见两个管腔影。首先考虑食管裂孔疝。鉴别：1.是否伴发食管下段肿瘤性病变。2.建议胃肠检查。 本病例示食管下段、心影后方、脊柱前方可见一空腔软组织影，形态不规则，内可见胃粘膜形态影，结合病史应考虑为食管裂孔疝。腹内脏器通过横膈食管裂孔进入胸腔即称食管裂孔疝。食管裂孔疝并不少见，任何年龄都可发病。习惯上食管裂孔疝可分为：可复性（滑动性）食管裂孔疝和不可复性食管裂孔疝。后者又可分为短食管型、食管旁型、混合型。食管裂孔疝的临床表现主要为胸骨后上腹部不同程度的不适感．灼热感及疼痛。许多患者没有症状，是因为其他原因行cT检查偶然发现有食管裂孔疝的，食管裂孔疝是常见的后纵隔占位病变之一。食管裂孔疝的诊断主要依赖X线造影检查。对于较大的或不可复性食管裂孔疝．并不强调检查方法的选择，而对于滑动性食管裂孔疝，特别是疝囊较小时，则检查方法与技术对本病的检出和诊断就极为重要。cT扫描可显示食管裂孔的宽度、疝囊的大小，疝内容物成分及并发改变、食管裂孔为椭圆形的开口，位于膈肌的中心偏左，裂孔边缘由膈脚纤维构成，表现为紧邻于食管前方的弧形影，右侧较左侧明显。有时呈结节状增厚突起，为正常变异。 [Hidden Post:5] 公布答案：病人经钡透检查确诊为：食管裂孔疝。腹腔内脏器或组织通过膈食管裂孔进入胸腔即形成食管裂孔疝，临床上多见。除婴儿的先天性短食管伴胸腔胃外，大多因老年人膈食管膜松驰、食管裂孔扩大及腹内压增高所致。疝内容物绝大部分为胃内容组织。CT表现为突向膈上的含气囊状肿物，形如圆球形或蘑菇状，边缘光整，内壁凸凹不平，较大的胃食管裂孔疝可见胃粘膜条状隆起改变，疝囊内可见有气液平，冠状面或矢状面MRI可清楚显示疝囊与横膈的关系及与膈下胃体的关系，诊断较易。