高原地区高血压的诊断与治疗.ppt

高血压诊断与治疗的进展; 高血压诊断和治疗可能是医学史上错误与误导最多的病状 1836年左右: 认为高血压是血液过多所致, 治疗-放血： 蚂蟥或静脉切开 1930年代：Eminence－based medicine. 1931年, 波士顿著名的心脏病专家Paul Dudley White 写到 “高血压是一个很重要的代偿机制, 即使我们能控制它 也别去招惹它.” Hay1931年在英国医学杂志(2:43—47)写到”对于一个 高血压患者, 最危险的事情是发现自己患有高血压, 因为一旦发现自己有高血压,肯定要尝试一些愚蠢的方法来降低它。 1940年代: “高血压是一个症状不是一个病.” Leave it alone. 治疗高血 压应该象治疗发烧一样; 对一个发热病人, 不能只去降低体温 而不管原因; 不能仅治疗“数字”。 这种观点使得1930—1940年代, 高血压的治疗问题很多. ; 1946年，Friedberg在Disease of Heart一书中把轻度高血压定义为血压200/100mmHg，此血压水平无进行降压治疗的必要。对这类病人应“继续观察”与保守治疗： a）? 建立信心； b）? 少量镇静剂； c）? 减轻体重。 ? ? ; FDR;全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动 （1）1972年在NIH 心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成为美国国家对 高血压努力的一部分，每4 年出一次指南。 （2）American Society of Hypertension Specialist Program，确定高血压专科医师的条件与职责。 到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生 被认定为：Specialist in clinical Hypertension. ;1 高血压定义与分级;新的定义的最大特点是结合了危险因子、早期心血管病标志和靶器官损伤，更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常。;对高血压专科医师的临床技能有专门的要求 ; 高血压专科医师的社区防治责任与知识技能要求 ;高血压专科医师面临的机遇与挑战 中国有1.8亿高血压病人? 1）冠心病与周围血管病人1000万，其中约有 20％～ 45％有不同程度的肾动脉狭窄： 1，000万×（20～45％）＝200～450万 2）嗜铬细胞瘤：高???压病人中：万分之五， 90,000人， 约13,000人为家族性. 3）原发性醛固酮增高症：在不加选择的高血压病人中约3%～14%, 540万～2，500万?; 国际高水平的高血压专科 Mayo Clinic 高血压科：医生15，医生辅助人员：40，年接收专科医 生培训：60，年门诊量：？ 年培养专科大夫：？ 涵盖专业： cardiology, nephrology, pharmacology, nurse, physical training specialist, nutrition specialist. 需要血管外科与泌尿外科的密切合作。?;高血压患者就诊目的: 1 确诊是否有高血压 2 有、 严重程度:前期、 I、 II、 III 3 靶器官损害 4 继发原因 5 合并危险因素 6 存在影响选用降压药的因素 ; 2.舒张压/单纯收缩期高血压最有害? Which one? SBP＞140，而DBP＜90 危害：增加左室做功，肥厚， 增加CVD危险3～ 4倍。