高级肿瘤治疗原则与治疗.doc

晚期肿瘤的处理策略及治疗 中日友好医院肿瘤科 黄金昶 晚期肿瘤占恶性肿瘤病人的70%左右，原因： 1.肿瘤的亚临床期和早期阶段没有症状，对机体的功能没有影响，目前又无简单的手段诊断癌症，且患者对癌症与某些疾病的内在联系知之甚少。 2.边治边恶化，有些虽然发现，因其病理类型、恶性程度高，即便是积极正确治疗也难以控制，部分由于非专科医生，治疗用药不和理造成恶化。 3.近期治愈而远期复发。 治疗： 1.狠抓三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）2.猛攻三关（病因关、诊断关、治疗关）3.研究晚期肿瘤的处理策略、治疗方法是十分必要的 晚期肿瘤的含义及特点 错误认识：不能用现有的治疗方法来根治的都属于晚期肿瘤 正确的含义：除以上内容外，还与肿瘤本身的发展规律、生物学特性，就诊时肿瘤的侵犯范围和机体的状况有关。 晚期肿瘤大致包括以下内容： 1.肿瘤的发展范围较大，有广泛的转移灶存在，如胸水、腹水、骨转移等。 2.肿瘤治疗后局部复发和转移，而肿瘤的病理类型不适合放疗或化疗，也不宜手术治疗。 3.肿瘤有复发或转移，但机体经受过强烈的化疗或放疗（包括同位素治疗），机体衰弱，白细胞或血小板长期低下，消瘦贫血，或伴感染而长期不能以抗菌素控制，甚或发生恶液质，免疫功能低下，正常脏器功能低下。 4.肿瘤尚未开始治疗，但由于肿瘤发展迅速，对机体影响较严重，出现发热，食欲减退，正常脏器功能减退。或者由于肿瘤生长部位的特殊引起一系列肿瘤浸润，压迫综合征，影响积极有效治疗方法的应用。 5.肿瘤的生长部位与周围正常重要器官广泛粘连，而机体本身的状况又较差，如进行广泛切除则剩下的正常重要器官不能负担机体的要求等。特点：肿瘤本身+合并症+并发症+后遗症，病情复杂，治疗较困难。 晚期肿瘤处理策略： 晚期肿瘤≠死亡 医者积极有效治疗→患者生活质量提高，生存期延长，部分获根治。患者勿须“坐以待毙”，树立战胜恶魔的信心，配合医生，使治疗达到最佳效果。 减轻患者痛苦，提高生活质量是治疗晚期肿瘤主要目的晚期肿瘤的治疗以“急者治其本，患者治其标”为原则，以解除患者当前的最大痛苦、症状为主，以提高生活质量为主要目的，也即对患者进行对症支持治疗。 上腔静脉综合征（SCLC、恶淋多见）急予氮芥、DDP、ADM、VP-16、放疗缓解症状，而不必治疗原发灶。 癌性骨转移疼痛可放化疗（DDP、CTX）、骨核素、博宁、甲孕酮、三阶梯治疗等以缓解疼痛，不必苛求抗原发癌瘤以止痛。 恶液质，以支持对症治疗，预防各种并发症，减轻患者疼痛，提高生活质量。 对晚期肿瘤要制定合理科学的综合治疗方案各种疗法有其适应症和局限性癌瘤是表现于局部而影响全身的疾病，单一治疗不能解决癌瘤所有问题，需综合治疗。综合治疗较单一治疗明显提高了近远期疗效及患者生存质量。综合治疗≠各疗法随意拼加，≠一种疗法失败换另一种疗法。 综合治疗是结合癌瘤的生物学特性、病期早晚、病人的生活能力、体质强弱，制定一个合理的、有计划的和科学的综合治疗方案。包括：各种疗法的先后次序（如隆突下肿物）、放疗剂量的大小与放射时间的长短、化疗方案的选择及药量大小，能否手术及手术最佳时间、生物治疗的应用、中医药随放化疗手术治疗方药的变化等。合理的综合治疗以不损伤病人的免疫力、抗病能力和尽量不留后遗症为原则，以减轻或不增加患者痛苦，防止复发转移，提高生活质量为原则。 重视传统医学的治疗作用，主张中西医结合治疗中医药长于扶正，提高机体免疫功能，改善症状，提高生活质量，部分资料表明可抑制复发和转移，可抑制放化疗诱发新的肿瘤。在晚期肿瘤更有优势。西药长于抗癌攻癌，却明显降低生活质量，损伤免疫功能。二者有机结合，取长补短，较单一治疗要好。表现在放化疗毒副反应、减轻症状、提高免疫功能、提高生活质量、部分可延长生存期等方面。气功增强治病信心，减轻放化疗毒副反应，提高免疫功能，增强抗病能力，延长生存期。情绪因素：是癌瘤发病重要环节，而且可促进癌瘤发展。T淋巴细胞发现降钙素基因相关肽。晚期病人，精神负担重，临床治病+治心五心（关心、耐心、细心、细心、热心）+微笑服务处理医患关系、家属和患者关系、患者之间关系，开癌星座谈会，创造优雅宽松的娱乐环境，目的放下包袱。饮食：不合理是致癌的重要因素，也是促进癌瘤复发转移、加重病情的重要因素。忌口：勿犯寒寒热热之戒。烟酒。戒：食品添加剂、农用杀虫剂、抗生素等处理的食品。适度：鸡蛋、乳制品、鱼和白肉。大量：天然未加工的食物，如红薯、稻子、大麦、小米、黑麦、小麦、玉米，新鲜蔬菜如芦笋西红柿等。水果：富含维C葡萄、柑桔等。晚期肿瘤的中医辩证论治 处方：辨证用药+辨病抗癌用药+对症用药 1.辨证用药： （1）阴虚火旺、肺肾两虚型：常见于肺癌、肾癌、膀胱癌晚期及肺肾转移癌。临床表现为阴虚发热、午后低热、面赤口干、五心烦热、夜间盗汗、干咳少痰、咳嗽