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怀孕与心脏病
妊娠合并心脏病
九江市妇幼保健院
杨敏
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上海市产科心脏病监护中心
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流行病学
妊娠合并心脏病是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一
发病率1-6%
死亡率为0.5-1%
高居孕产妇死亡原因第二位
首位产科间接死亡原因
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孕期血液动力学改变:
一、妊娠期:
血容量↑:32-34周高峰,30-45%
HR ↑,心排量↑,
横膈抬高,心脏移位,大血管扭曲,
二、分娩期:
子宫收缩,屏气,回心血量↑,肺循环阻力↑
胎儿/胎盘娩出,腹压骤降,回心血量↓,
胎盘循环停止,回心血量↑
三、产褥期:
组织间隙液体回流
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常见心脏病种类
1. 先天性心脏病
2. 风湿性心脏病
3. 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症(心律失常)
4. 妊高征性心脏病
5. 围产期心肌病
6. 其他
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其它种类心脏病:
甲亢性心脏病
免疫性心脏病(SLE)
糖尿病性心脏病
慢性高血压性心脏病
肺源性心脏病
贫血性心脏病
梅毒性心脏病
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先天性心脏病
非紫绀型:
左向右分流
右心腔和肺循环血流量明显增多
如房间膈缺损,室间膈缺损,动脉导管未闭
紫绀型:
右向左分流
未氧合血流入左心腔或主动脉,使动脉血氧饱和度降低,
法乐氏四联症,艾森曼格氏综合征等
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无分流型先天性心脏病(非紫绀):
肺动脉瓣口狭窄
主动脉缩窄
Marfan综合征
肺动脉压力:
轻度升高:30—49mmHg
中度升高:50—79mmHg
重度升高:≧80mmHg
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风湿性心脏病
二尖瓣狭窄为主,占2/3,
主动脉瓣狭窄或关闭不全,
二尖瓣关闭不全
常见有联合瓣膜病
妊娠期血容量增加,心排量增大,心率加快,而二尖瓣狭窄导致左房压力增大明显,肺循环压力升高,及易诱发肺水肿和左心衰。
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病毒性心肌炎及心肌炎后遗症
感染源:肠道病毒为主(嗜心肌的柯萨奇病毒B)、风疹病毒、巨细胞病毒感染
呼吸道或消化道等病毒感染史
2-3周后出现各种心律失常、心脏扩大、心肌收缩力降低,严重时发生心力衰竭危及生命
心肌炎后遗症:患病6个月以上仍未治愈,持久存在各种心律失常
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妊娠高血压性心脏病
重度妊高征患者,全身小血管痉挛,心肌组织缺血缺氧,细胞损坏,收缩力下降,及易导致心衰
高阻低排性
妊高征治疗过程中补液、扩容不当也易因循环容量的增加而促进心衰发生。
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围产期心肌病
妊娠前无心脏病史
发生于妊娠期28周至产后5月内
病因不明
属扩张性心肌病范畴
临床表现:呼吸困难、胸痛、乏力。查体心脏扩大、肺淤血、肝肿大、浮肿。心电图提示心肌缺血、各种心律失常、彩超见心腔增大。
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诊断
症状:
轻型者可无或轻度症状,且症状出现较晚
重者有气促,心悸,咳嗽,胸痛、反复呼吸道感染,易疲劳,头昏等、紫绀,气促,乏力,活动受限、不能平卧、端坐呼吸
体症:
心前区隆起,抬举样搏动,根据不同种类心脏病有其相应的心脏杂音、心界扩大、异常心律、浮肿,心衰时两肺可闻及干湿啰音
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辅助检查
EKG和24小时动态心电图
彩色心脏超声
病原学检查,如柯萨基病毒抗原和抗体测定,抗“O”测定等。
心肌受损程度的测定,如心肌酶谱,肌钙蛋白测定
心功能测定
X线检查(心界有无扩大及肺部淤血情况)
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完整诊断
孕产次诊断
病因诊断
病理生理诊断
解剖诊断
心功能诊
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