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杜宾医院血气分析
动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理
动脉血气分析六步法
[第一步 ]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ],如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
pH
估测 [H+](mmol/L)
pH
估测 [H+](mmol/L)
pH
估测 [H+](mmol/L)
7.00
100
7.25
56
7.50
32
7.05
89
7.30
50
7.55
28
7.10
79
7.35
45
7.60
25
7.15
71
7.40
40
7.65
22
7.20
63
7.45
35
[第二步 ]是否存在碱血症或酸血症?
pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 通常就是原发异常
记住:即使pH值在正常范围( 7.35-7.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒
你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[第三步 ]是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒
呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
酸中毒
代谢性
pH ↓
PaCO2 ↓
碱中毒
呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
碱中毒
代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
[第四步 ]针对原发异常是否产生适当的代偿?
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45)
异常
预期代偿反应
校正因子
代谢性酸中毒
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8
± 2
急性呼吸性酸中毒
[ HCO3-] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
慢性呼吸性酸中毒(3-5天)
[ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
代谢性碱中毒
PaCO2 升高 =21 +0.7x ( ? HCO3- )
± 1.5
急性呼吸性碱中毒
[ HCO3- ] 下降 = 24- ( ? PaCO2 / 5)
慢性呼吸性碱中毒
[ HCO3- ] 下降 =24-( ? PaCO2 / 2)
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常
[第五步 ]计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。
对于低白蛋HYPERLINK /jibing/baixuebing.htm白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。
低白蛋HYPERLINK /jibing/baixuebing.htm白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L
(例如,血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L)
如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙
AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释应怀疑中毒
[第六步 ] ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]
If<22, 还有酸中毒 If>26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。
Case 1
1个22岁HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染,检验数值如下?
Na+=128 K+=5.9
Cl-=94 HCO3-=6
PCO2=15 PO2=102
pH=7.19 BG=324
Step 1:数据是否相符合?
Step 2:碱血症还是酸血症
Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的?
Step 4:在代偿范围内吗?预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以,测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内,所以代偿在正常范围内,即没有发生失代偿,没有发生呼吸性碱中毒。
Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。
Step 6:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此,该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论:HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm糖尿病酮症酸中毒。
Case 2
一
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