正确掌握咳嗽和咳痰的治疗方法.doc

正确把握咳嗽咯痰的治疗南京医科大学第一附属医院呼吸科 殷凯生  咳嗽和咯痰是导致患者就诊的最为常见的临床症状。剧烈、严重、频繁的咳嗽, 不仅会影响患者的休息、睡眠和工作, 还可能引起多种严重的并发症，临床上，进行正确的咳嗽咳痰治疗，具有重要的意义。  镇咳药物及其正确应用：镇咳药物的分类，作用机制，及其正确使用方法。    一、镇咳药物及其正确应用 镇咳药物种类很多，根据其药理作用机制,可将其分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类。 (一)中枢性镇咳药 该类药物对延脑咳嗽中枢具有抑制作用,根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物, 具有十分明显的镇咳作用,由于具有成瘾性,仅在其他镇咳药物治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药,如右美沙芬、喷托维林等,由于安全有效，因此临床应用十分广泛。 1. 依赖性镇咳药: (1) 可待因(codeine) :直接抑制延脑咳嗽中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。本品使用后20min起效，0,75～1h血药浓度达峰值，镇咳作用可维持3～4h。口服或皮下注射,每次15～30 mg, 每天总量一般不超过30～90 mg。可能发生的不良反应包括： ①恶心、呕吐等胃肠道症状。②眩晕、烦躁不安等神经系统的症状。小儿可引起惊厥。 (2) 福尔可定(pholcodine):中枢性镇咳药，作用与可待因相似, 可致依赖性，但成瘾性较弱。口服每次5～10 mg。可能出现的不良反应包括偶有恶心、嗜睡等。大剂量应用可引起兴奋、不安、共济失调等。 2. 非依赖性镇咳药: (1) 右美沙芬(dextromethorphan): 是目前临床上应用最广的镇咳药。本品 通过抑制延脑咳嗽中枢起镇咳作用，作用与可待因相似, 但无镇痛和催眠作用。治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用, 亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。本品起效时间为15-30min，用药后3h血药浓度达峰值，镇咳作用时间可维持3～6h。口服每次15～30 mg,每天3～4次。本品副作用少而轻微。可能出现的不良作用包括口干、便秘、胃肠道不适、头晕和皮疹等。 (2) 右啡烷(dextrophan) :右美沙芬的代谢产物, 药物副作用较少，患者的耐受性好。 (3)喷托维林(pentoxyverine) :国内使用较久的镇咳药。本品通过对延髓咳嗽中枢的抑制和对呼吸道黏膜的局部麻醉作用抑制咳嗽，其作用强度为可待因的1 /3。本品给药后20min起效，1h 血药浓度达峰值，镇咳作用可维持4～6h。口服每次25 mg,每天3次。可能出现的不良反应包括：口干、恶心、腹胀及便秘等胃肠道症状和轻度头晕等。 (4) 二氧丙嗪(dioxopromethazine)：具有较强的镇咳作用，亦有轻度祛痰和平喘作用。口服每次5～10 mg,每天2～3次。 (二)外周性镇咳药 也称为末稍镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。 1. 苯丙派林(benproperine) : 非麻醉性镇咳药, 兼有中枢性和外周性双重机制，可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。有罂粟碱样平滑肌解痉作用和阻断肺及胸膜系的牵张感受器产生的肺迷走神经反射作用。本药对呼吸无抑制作用。也不引起便秘。用药后20min 起效，作用可维持4-7h。口服每次20～40 mg, 每天3次。可能出现的不良反应包括轻度口干、嗜睡、乏力、头昏、胃部烧灼感、食欲不振和皮疹等。 2. 莫吉司坦(moguisteine) : 非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100 mg,每天3次，疗程为3～4天。短疗程使用即能减轻咳嗽症状。 3. 那可丁(narcodine) : 为阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当。口服每次15～30 mg, 每天3～4次。 4. 苯佐那酯（benzonatate）: 为丁卡因衍生物，具有较强的局麻作用，抑制咳嗽反射的传入神经。作用虽较可待因稍弱，但不抑制呼吸。口服每次50～100 mg, 每天3次。  祛痰药物及其正确应用：祛痰药的作用机制，常用的祛痰药物的机理以及正确用法用量。    二、祛痰药物及其正确应用 祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除效率。祛痰药的作用机制包括：（1）增加分泌物的排出量；（2）降低分泌物粘稠度；（3）增强纤毛的清除功能。这几种机制可互相作用，促进痰液排出。临床常用的祛痰药物包括以下几种： 1. 愈创甘油醚（guaifenesin） 本品口服后刺激胃粘膜，反射性地引起支气管分泌增加，降低痰的粘度，而产生祛痰作用。本品还有较弱的消毒防腐