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病历写作基本规范
长春市民营（社会）医疗机构规范病历书写培训班;《（2010年）病历书写基本规范》;;第一章 基本要求;;第二章 门（急）诊病历书写内容及要求;第二章 门（急）诊病历书写内容及要求;第二章 门（急）诊病历书写内容及要求;第二章 门（急）诊病历书写内容及要求;第三章 住院病历书写内容及要求;入院记录;机打病历表格或表格病历;主诉Chief complaint = 主要症状 + 时间 ;;现病史： History of present illness;发病情况：发病时间、地点起病急缓、前驱症 状、可能的原因或诱因; ;主要症状特点及其发展变化情况：;伴随症状;;;;;例1：咳嗽、气短3年，加重伴下肢浮肿1周;例1：咳嗽、气短3年，加重伴下肢浮肿1周;例2： 咳嗽、胸痛半年，痰中带血10天;例2： 咳嗽、胸痛半年，痰中带血10天;第二十条 24小时内入、出院记录（规范格式） ;第二十一条 24小时内入院死亡记???（规范格式） ;第二十二条 病程记录内容;首次病程记录;日常记录;疑难病例讨论记录 ;交（接）班记录;转科记录（转入、出记录）;;必须另立单页书写！;Thank you !
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