第二部分特殊形式的医疗记录.doc

第二部分 特 殊 表 格 病 历 首都医科大学附属 首都医科大学附属 北 京 朝 阳 医 院 耳鼻喉科入院记录 姓 名 （第 1 页） 病案号 姓 名 单位及职业 性 别 住 址 年 龄 入 院 日 期 年 月 日 时 籍 贯 病历采集日 年 月 日 时 民 族 病历陈述者 婚 姻 可 靠 性 主 诉： 现病史： 既往史： 个人史： 家族史： 以上病史记录属实。 患者/家属签字： 签字日期：200 年 月 日 时 体 格 检 查 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 一般情况： 皮肤粘膜： 淋 巴 结： 头颅五官： 颈 部： 胸 部： Ⅰ Ⅰ MR—101 肺 部： 心 脏： 腹 部： 脊柱四肢： 肛门生殖器： 神经系统： 专科情况： 听 力 检 查 耳 语 右 左 听表试验 右 左 任内氏试验 右 左 魏伯氏试验 右 左 雪旺巴试验 右 左 外 耳 检 查 右 侧 鼓 膜 检 查 左 侧 鼓 膜 检 查 鼻 腔 检 查 鼻 咽 检 查 MR－101 首都医科大学附属 首都医科大学附属 北 京 朝 阳 医 院 耳鼻喉科入院记录 姓 名 （第 2 页） 病案号 口 咽 检 查 喉 部 检 查 其 他 检 查 辅 助 检 查 确定诊断： 初步诊断： 确诊日期： 年 月 日 主治医师 住院医师 Ⅱ Ⅱ MR—101 首都医科大学附属 首都医科大学附属 北 京 朝 阳 医 院 口 腔 科 入 院 记 录 姓 名 （第 页） 病案号 姓 名 单位及职业 性 别 住 址 年 龄 入 院 日 期 年 月 日 时 籍 贯 病历采集日 年 月 日 时 民 族 病历陈述者 婚 姻 可 靠 性 主 诉： 现病史： 既往史： 个人史： 家族史： 以上病史记录属实。 患者/家属签字： 签字日期：200 年 月 日 时 体 格 检 查 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 一般情况： 皮肤粘膜： 淋 巴 结：