肛门并发症及并发症.ppt

弗俱临烘孝翘口崩逐韭幽汕僻损蹦栖淆杆磕渗恩证俊等卒筛魁伙砾得陨淌肛门并发症及并发症肛门并发症及并发症;一、原因 术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的： 1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制。局麻效果不充分，不完全. 可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。 ; 2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。 3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素. 4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留 5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。 6、静脉输液 ;二 症状与体征； 呈滴状排尿或不能排出。 下腹涨痛。 膀胱膨隆;三、处理； 排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思 想工作，解除恐惧心理。 2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠（排便时膀胱括约肌松弛） 3、导尿处理。 4、穴位针刺及注射新斯的明药物 ;㈠原发性出血 多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。 1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎 2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。 3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。; 4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。 活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血. 5. 付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。 6. 有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长. ;㈡ 继发性出血 1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面， A血管未闭而出血。 2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。 3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀，术后痔核脱落及创面修复期 间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。 ;4.药物因素; 术后用阿斯匹林. 消炎痛抑制血小板. 5、某些全身性疾病 如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等 有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。 ;二、症状体征 即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。 继发性出血：是在术后3－14天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。 ;出血流向部位： 1、向内出血： 即向直肠内出血（又称隐性出血）， 起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。 伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。 2、向外出血： 即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。 ;三、处理与治疗： 1、少量出血： 注意观察，可不予处理。 2、多量出血： 应仔细观察病情，密切护理。 注意BP、P等变化。 迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝. ;3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。 4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织） ;5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。 6、灌肠法：对于继发性出血，采用