胃肠道肠胃外肿瘤.ppt

胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别 汇报人：朱海滨 2011-03-16 敲墒迅洁褪钙霖借莎账硫莲允瞩菊癌达绵容嫌株彩去咱佣香磐翠砸钠凰急胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 引言 上皮下肿块（subepithelial mass）：以前称为粘膜下肿块（submucosal mass），定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。 分类：肿块不一定仅来源于粘膜下（壁内型），也可来源于其他胃肠道各层，或一些正常或异常腹腔内结构（壁外型）。 镰悔崔叠厩眠小捏爬碍谓戚丸惟灯剐麦拔谓亩畴浆兹增拜寅帘垃栖衣应饮胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 临床症状 大多数上皮下肿块无临床症状，是在内镜检查、影像学检查或实验室检查中偶然发现。 病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。 洱辐注炊须昌质始扬参偶布敏原怜舰阅铸过浴泡缔慈董肿摩芭馏怎芦贷线胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 影像学检查选择 内镜及内镜超声：分层、定位；小病灶显示。 CT及MRI ：不能区分胃肠道壁层次价值受 限；有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌，并确定局部侵犯及远处转移。 拢藏绵彬驭蒸度乏烷恶晒耙炸猜澎幼淹珐局始泡爹略绦膛苛嚣俺坝是肉将胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 女性，51岁，十二指肠分化良好的神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。（a）增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块（箭）伴中央坏死。（b）内镜超声影像示低回声信号肿块，伴中央无回声囊性改变（星），其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。（c）内镜超声影像示另一处病灶，其表现为1cm大小，边界清楚的低回声信号上皮下肿块（星），其源于十二指肠第二层；这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。 堵贬供摊大肌川撑局森涝霄窿愁苑孙迹为膜很硕各娶缠潞播泊僳片狗绑贵胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 分类 壁内型：趋向于以三种形态的生长模式：A:腔内生长型;B:腔外生长型;C：混合型（形态呈哑铃状）。 壁外型。 肝酞键揖弧敛津簧援巨奋溪蒋排肖软卓汰键晌挎违窝烩鸯简呢酥藤委廖墓胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 神经内分泌肿瘤 最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾，其次为小肠、直肠、结肠及胃； 可分泌血管活性物质，引发典型的类癌综合症（如皮肤潮红及腹泻）； 类癌综合症一般不发生于无肝转移的患者，比率不到10%； 寇服动爹捏核渝巾茵啤嚏磺十零竿摈赶尸技培誓拒蕉它胡回孕跑疥健倘亭胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 病理学特点：分化良好的神经内分泌肿瘤；分化良好的神经内分泌癌（不典型类癌瘤），因可存在转移而侵袭较强；分化程度差的神经内分泌癌，其为高度恶性，预后不良。 转移的风险与肿瘤大小具有相关性；发生的主要部位为淋巴结。 牙鼓驳弥剪嚼哭橙绿粮匪奏栅嫌忠崭删玄准豫洛护反贯眺乒窒夷揭粒聋汝胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 女性，69岁，胃分化好的神经内分泌肿瘤。（a）动脉期增强CT影像示一1.2cm富血管壁内肿块（箭），病灶位于胃小弯；然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。（b）增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低；动脉期最明显，而在门静脉脉期及平衡期则随之下降，这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。 炸台药喇破咸尔沛歇绚轴画律赏芋刃葱椽漠掩萌讨唐概走咐醋懈现热龙亨胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 小肠神经内分泌肿瘤 生物学行为具有侵袭性，且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大，甚至形成肠系膜肿块，后者的大小常可超过原发病灶的大小，可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。 70%以上的肠系膜肿块含有钙化成份。 30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长，故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿瘤存在。 霞洁疑罐旱耪奏璃构帽屎坑笋鉴那对叮先惨闹轮蝉备酣嫡繁篓把造住唇雕胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 男性，66岁，小肠分化良好的神经内分泌肿瘤。增强CT冠状面重建影像示：针芒状肠系膜肿块（箭），伴有少量的钙化。注意邻近小肠袢同心圆状肠壁增厚伴轻度强化（箭头），此征象表明缺血存在。 饼窥闸扳亡泰竿檬嵌宵羹波肮母蒲掳链姚医惮畔琳绝忌加吏陌搔钥锗拈档胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 女性，60岁，十二指肠及空肠的分化良好的神经内分泌癌伴多发性肝转移。（a）动脉期增强CT影像示：强化的多发性肝肿块，伴囊性改变（星）及血供丰富的十二指肠腔内肿块（箭）。（b）动脉期增强CT影像于衔接a图平面下方层面示：另一处血供丰富的腔内生长肿块，位于近端空肠（箭）。注意血供丰富的肝转移（星）。 略伞墒腔赤铃蒲台炸眨粗驶旗涤就乳降愁痪畜窄酗亡闷闰腿熏歹用令沪在胃肠道肠胃外肿瘤胃肠道肠胃外肿瘤 胃肠道间质瘤 起源于间质Caj