血培养收集指南.doc

陕西省人民医院 血培养申请、标本采集和运送指南 血流感染指当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时，形成菌血症或真菌血症，并可感染血管外组织。一般地，应通过血培养进行病原学诊断，其对感染性疾病的诊断、治疗和预后具有极为重要的临床意义。为规范我院血培养的申请、标本采集和送检，特制定陕西省人民医院血培养申请、标本采集和运送指南，请严格遵照执行。 1.血培养的临床指征 患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征： ①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃）； ②寒战； ③白细胞增多（10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）； ④粒细胞减少（1.0 ×109/ L）； ⑤血小板减少； ⑥皮肤、黏膜出血； ⑦昏迷； ⑧多器官衰竭； ⑨血压降低； ⑩呼吸加快（呼吸率20/分或CO2分压32mmHg）等。 2.血培养的申请 临床医师申请血培养时，应在填写一般项目的同时注明临床诊断、与感染有关的症状、体征以及影像学证据等，同时应注明抗生素、激素应用情况等。 并请在采集血液标本并注入相应的培养瓶后，在申请单上注明采血量和采集时间。 3.血培养标本的采集 3.1.采集时机 怀疑血流感染时，应在使用抗菌药物之前，立即采集血培养标本。 若患者已行抗菌药物治疗，应在下一次抗菌药物应用前采血培养。 采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机为寒战和发烧前1小时。 3.2.血培养的次数 对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，应采集两套血培养（1套血培养=1个需氧瓶+1个厌氧瓶）送检。可同时或短时间间隔（30-60分钟）从不同部位（如双臂）采集两份静脉血，每份血标分别注入一个需氧瓶和一个厌氧瓶送检。 当怀疑感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时，应在不同时间点采集血培养，具体见6.1和6.2。 婴幼儿患者，应采集两份血培养。可同时或短时间间隔（30-60分钟）从２个不同部位（如双臂）采集两份静脉血，每份血标注入一个需氧瓶中送检。新生儿可疑菌血症时，在行血培养的同时，应根据需要做尿液和脑脊液培养。 早年研究发现：采集1套血培养阳性率约70%、2套血培养阳性率约90%、3套血培养阳性率约95%。 3.3.血培养的采血量 成年患者推荐的采血量为每套10-20ml,每瓶5-10ml；婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml。 3.4. 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。幼儿或特殊情况下，当采血量少于推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩余标本再注入厌氧瓶。 3.5. 血培养标本的采集方法 3.5. 使用碘酊、洗必泰等作为皮肤消毒剂，其消毒效果要优于碘伏。 消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果。应严格按照消毒剂说明书要求保证足够的作用时间。(碘酊和洗必泰的作用时间不能少于30秒，碘伏的作用时间则需要1.5～2分钟。洗必泰不能用于小于2个月的婴儿皮肤的消毒。对小于2月龄的新生儿，需使用70%的异丙基乙醇进行皮肤消毒。) 3.5 一般选择两上肢静脉采血，必要时可从下肢静脉采血做第三套血培养。 4. 血培养标本的运送与保存 采血后应该立即送检，最迟不能超过2小时。如不能及时送检，需室温保存，切勿冷藏。 标本接种到培养瓶后,需轻轻颠倒混匀以防血液凝固。 5.血培养标本的拒收标准 下列情况严重影响培养结果或存在发生严重错误的可能，血培养标本将被拒收，并应重新采集标本送检。 5.1血培养瓶上标识错误或没有标识。 5.2血培养瓶渗漏、破裂或明显污染。 5.3血液凝固。 6. 特殊情况下的血培养要求 6.1导管相关血流感染（CRBSI） 6.1.1短期外周导管 要求：应在采集两套外周血培养的同时，应用无菌技术拔出导管，剪取5cm的导管远端置于带盖无菌容器中送检。 结果的解释： (1)一套或多套血培养阳性，导管片段培养也呈阳性（半定量≥15 个菌落）并且为同一种菌时，提示导管相关血流感染（CRBSI）。 (2)一套或多套血培养阳性，而导管片段培养阴性，不能确定为CRBSI；但如果培养出金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌，在排除其他来源的感染的前提下，提示CRBSI可能。 (3)血培养阴性，而导管片段培养阳性，提示是微生物在导管表面定植而非CRBSI。 (4)血培养阴性，导管片段培养也是阴性，提示极不可能为CRBSI。 6.1.2中心静脉导管及静脉输液港 方法一：适用于需要保留导管的患者。对疑似CRBSI的患者至少需要采集两套血培养，其中至少一套标本来自外周静脉（注意做好标记），需同时或短时间间隔内从导管口或静脉输液港的隔膜无菌操作采集另一套血培养标本（注意做好标记）。 结果的解释： (1)两套血培养均阳性，通过菌种鉴定和药敏试验结果比对确定为