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血气分析基础 - 修订版.ppt

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血气分析基础 - 修订版

血气分析的基本概念 与临床应用;施尽垛翼宣舶蜕弱圾受感参欲汉刷诛籽掺鸦雌酶谨奥刘洞货夯茂膀床临措血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版;血气分析的基本概念 与临床应用;血气分析的基本概念 与临床应用;血气分析的基本概念 与临床应用;褥僧噎靳桃虽洪灌赊傣羔窍榔灌悟鹿琳船蹲璃愿仙逼菠舌溪烙跳腐吞脏否血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版;采烩湿魔甫作辕隆汲报裁姻驯浴瑶陡缠举茨驹朵恿歧抱隋典色镶悄椅感沟血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版;血气分析的基本概念 与临床应用;(二)?? 体内酸、碱物质的来源 1、酸性物质: ????碳酸(H2CO3):在组织细胞内,糖、脂肪、蛋白质完全氧化后生成二氧化碳,由肺呼出,故称为挥发酸。每日产生的CO2+H2O所形成的碳酸折算成H+,约有15000毫克分子,是体内酸的主要成分。 ?? 固定酸:正常成人进食混合饮食,每天约生成50~90毫克分子固定酸。;2、碱性物质:主要来源于食物(蔬、水果)和药物。 (三) Henderson-Hasselbalch方程式: [HCO3-](24) PH=PKa+log [H2CO3](1.2) PKa=6.1, [H2CO3]=0.03×PCO2 ; pka是碳酸的离解常数,它和温度有关。在T=37℃,pH=7.4时为6.1,温度每下降1度,其值增加0.015,α是CO2的溶解系数,它在水中的溶解系数是0.03。     pH=6.1+log24/0.03×40= 6.1+㏒20= 6.1+1.301=7.401 ;必须重点理解本公式所表达的几项内容 1、血浆pH值取决于HCO3/α.PCO2的比值。不管分子、分母如何变只要比值不变,pH值就保持7.4不变。pH正常不能说明酸、碱代谢没有紊乱。 2、 该公式的分子部分代表代谢分量,受肾脏调节;分母代表呼吸分量,受肺脏调节。因此,H—H公式被称为肺—肾相关方程式或代谢—呼吸相关方程式。 3、 H—H公式中,pka是一个常数。pH 、HCO3 、PCO2三个参数中只要实测其中任何两个,就可算出另一参数。 ;(三)酸碱内稳态的维持 1、缓冲系统:NaHCO/H2CO3(细胞外液) 2、代偿:分子变化后,分母会产生相应变化;分母变化后,分子也会产生相应变化。 肺代偿:10~20分就有表现,12~24小时达最大代偿。 肾代偿:6~8小时才有表现,5~7天达最大代偿。 代偿的特点是肺快肾慢。 ;3、调节:代偿过程是通过神经、内分泌等系统对肺肾功能的调节来实现的。 体内酸碱内稳态的维持,最终有赖于肺、肾两个器官功能正常。 (五)常见酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒:急性 慢性 呼吸性碱中毒:急性 慢性 代谢性酸中毒: 代谢性碱中毒: 混合性酸碱失衡:二重 三重;酸碱紊乱的临床类型; 1、呼吸系酸中毒 1) 呼吸中枢兴奋性↑ 2) 缓冲系统 3) 肾脏泌 H+,留 HCO3- 代偿预计 急性呼酸:[HCO3-](mEq/L)=24+(PCO2-40)×0.07±1.5 代偿极限: 30mEq/L 时间,几分钟 慢性呼酸:[HCO3-](mEq/L)=24+(PCO2-40)× (或3.78) 0.35±5.58 代偿极根: 42-45mEq/L,时间: 3-5天. ;2、呼吸性碱中毒 PaCO2原发性降低,可分为急性, 慢性,代偿性或 失偿性 血气改变: 1)急性失代偿性: PaCO235mmHg, pH值7.45,HCO3-↓SB(-),BE(-) 2)慢性代偿性: PaCO235mmHg, pH7.40-7.45, HCO3↓SB↓BE↓;呼吸性碱中毒的原因 低氧血症 精神紧张或焦虑 颅脑损伤 充血性心功能不全 过度通气 发热 肺炎 支气管哮喘;3、代谢性酸中毒;代谢性酸中毒处理;4、代谢性碱中毒;代谢性碱中毒处理:;铰置模哑媳自屡蚊矮答食捞蚊琶着颇请博阔研关杨漾摹品匙究矾窒钱猛颗血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版;熔综洁拄黑权咀阮矣需件肮弱钓拟辫肥沟逐属撼艰酞夏娱圾受弛儒笔纽局血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版;秋喻厩尧喻毛朔判磋辨廓痴聚嵌系降彦肤阁巴怨茬蝶阅吩介败段涂棋熊高血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版;(

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