儿科癫痫发作的原因及治疗.doc

小儿惊厥的常见原因及处理 　惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、 惊风，是指由于 大脑运动神经元异常放电导致的局部或全身肌肉的抽动，常伴有不同程度的意识障碍。是发生在小儿的最 常见危急重症之一，占小儿科急诊的 １0％ 一 ２0％，在 一般小儿中发生率为5 ％------１0％，比成人高1０一 1５ 倍。小儿的好发年龄为３ 个月至６岁，其中９0％发生于６个月至３ 岁。 惊厥发生的根本基础是脑内神经元异常过度放电。神经元异常放电的扩散途径和范围不同， 导致临 床上出 现各种不同的表现。常见的主要有以下三种方 式：（1）异常放电局限于该神经元群之内，临床表现为局 限 性发作。（2）传至附近皮质导致全身性发作。（3）传播到全脑， 波及两半球及皮质下， 产生意识丧失。 小儿神经系统发育尚不完善， 对皮质下的抑制作 用较差， 神经髓鞘形成不良， 一个较弱的刺激也可能在 大脑引起强烈的兴奋与扩散， 导致神经细胞的突然异 常放电， 发生惊厥。如在发热时就容易产生惊厥。惊 厥影响小儿大脑的发育， 1次惊厥对近记忆的一过性 影响与脑震荡所致的损伤相当， 而惊厥持续状态可产 生严重不可逆脑损害。小儿惊厥３0分钟以上就可以 产生神经元缺血病变， 而成人惊厥超过 ６小时才发生此改变。 大部分惊厥患儿的共同表现： 眼凝视、 面色苍白、 四肢伸直、 唇紫钳、 口 呼吸暂停。持 续时间大多持续几秒或几分钟， 严重的可持续数十分 钟或反复发作。抽搐停止后大多人睡。 有几种较为特殊、 　　　　 常见的小儿惊厥的形式应该加 以注意： １１ 新生儿惊厥： ． 发生于年龄小于２ ｄ ８　 的新生儿， 症 状很不典型， 表现为一侧或双侧上肢、 可以 下胶突然屈 曲一下或几下， 也可以表现为细微的发作， 口角抽 如 动、 双眼凝视， 或四肢的“ 划船样动作” 由于持续时间 ， 可以 很短（ 仅仅几秒钟）不容易被发现， ， 需反复仔细 观察。新生儿在有其他疾病时突然或频繁出现的呼吸 暂停、 唇紫给常常是发现惊厥的重要线索。 口 １ 高热惊厥（ｅｒ Ｃｎｕｉ ，　 ： ． ２ Ｆｂｌ ｏｖ ｓｎＦ 是发生在小 ｉ ｅ　 ｌ ｏ Ｃ） 儿的最常见的一种惊厥， 在我国儿童中的发病率为 ３９ 占５ ．％， 岁以下儿童惊厥的５％。高热惊厥可以 ０ 分为单纯性高热惊厥、 复杂性高热惊厥两种类型， 详见表１ 。 １ 临床表现大部分小儿惊厥患儿的共同表现是： 　　　　 意识丧失、 双５ 　　 ８ １３ 惊厥持续状态： ． 惊厥发作持续 ３ ｍｎ ０　 以上， ｉ 或两 次发作间歇期意识不能恢复称为惊厥持续状态。是小 儿惊厥的危重类型， 死亡率较高， 对大脑的损伤也较 重。由于抽搐时间过长， 可造成高热、 脑缺氧性损害、 脑水肿， 甚至形成脑疲， 还容易造成呼吸衰竭而死亡， 故小儿惊厥呈持续状态的时候应该紧急处理。 ２０ 年３ 　　　　月 ０７ 第３ 卷 增刊第 １ ３ 期 现 代 临 床 医 学 　　　　　　　　Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ　 ＭＯ Ｅ Ｎ　 Ｉ ＩＡ ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｏ ＲＡ Ｏ Ｆ　 Ｄ Ｒ Ｃ Ｎ Ｃ Ｌ　 Ｄ Ｃ Ｎ Ｌ Ｍａ ２ ０ ｒ ０７３ 　　 ３ Ｓｐｌ １ ｕｐ．　 ２ 诊 断 该病应该从病史、 　　　　 体格检查、 实验室检查、 特殊检表 １ 查等方面综合分析。 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥对比 　　 单纯性高热惊厥 　　６ 　　 个月至 ３ 岁 特 点 复杂性高热惊厥＜ 月， ＞ ６ 或 ６岁 复杂 　　　　　　　　 好发年龄 　　 常见原因 　　 发作时体温 持续时间 　　 发作次数 　　 发作表现 　　 神经系统体征 脑电图 　　　　 再发 　　　　预后 　　　　 急性上感（３ 　　 ５％）－３ ． 　　　　　　 ８ ５℃ ＜１ ｍ ｎ 　　　　　　 ５　 ｉ 可不发热或 ＜ ８５℃ ３．＞１ ｍｉ 　　　　　　　　 ５　 ｎ ２ｈ 　　仅有 １ ４　 次 全身强直 一 阵挛性发作前后均无异常 发作 周后正常 　　２ １ 年发作频率 ＜ 次 ５好 　　　　　　　　 ２ ｈ　 　　　　 ４　 次以上 ２ 局限性， 两侧不对称 前后可有异常 　　 ２ 　　　　 周后异常 １ 年发作频率》 次 ５ 不好 　　　　　　　　 ２５ 实验室检查： ． ①三大常规（ 尿、 ： 血、 粪） 白细胞数 显著增高， 中性粒细胞比例增高， 提示细菌性感染。嗜 酸性粒细胞显著增高， 提示脑寄生虫病。对突起高热 惊厥伴有中毒症状的患儿， 用冷盐水灌肠取粪便镜检， 是诊断中毒性痢疾必不可少的步骤。婴幼儿期发生高 热惊厥， 如找不到任何特殊表现时， 应做尿常规排除泌 尿道感染。 ②血液生化检验： 怀疑水电 解质紊乱者， 查 血钙、 血钠、 血镁。原因不明者， 还需要进行血糖