儿童血气分析.ppt

小儿血气分析和酸碱失衡判断概述;§1、基本概念;二、酸碱平衡调节机制; 2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。 ;;CO2运输;; （1）NaHCO3的再吸收（见下图） 肾小管 近曲小管细胞 细胞外液 （肾小球滤过液）;（2）肾小管内缓冲盐的酸化： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液;（3）氨的分泌与铵盐的生成 （Na+ NH4+交换）： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液;（4）钾的排泄与K+--Na+交换： 当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。 肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力。;4、离子交换;三、动脉血气分析的参数;三、动脉血气分析的参数;3、碱剩余（BE）: 表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。 碱过多 正值 酸过多 负值 4、实际碳酸氢根（AB）： 血浆中HCO3-的实际含量。 5、标准碳酸氢根（SB）： PaCO2为40mmHg, HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。 正常人AB=S B=22~27mmol/L,均值 24mmol/L ABSB 合并呼碱 ABSB 合并呼酸 ;6、缓冲碱（BB）： 体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。 7、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：50~71Vol%(23~31mmol/L)。 8、总二氧化碳含量（T—CO2）： CO2—CP加上溶于血浆中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。 总之，上述指标中，SB、BB、BE之值仅受代谢因素的影响，PaCO2仅受呼吸因素的影响，而PH、AB、CO2CP受呼吸代谢双重因素的影响。;9、血氧分压（PO2）: 血浆中物理溶解的O2产生的分压。 正常值：80~100mmHg。 10、血氧饱和度（S-O2）： 为HbO2被全部Hb除所得的百分率。 正常值为92~99%。 11、血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2的总量。 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003;2;AG（阴离子间隙）;各类酸碱失衡的代偿调节;各类酸碱失衡的代偿调节;四、酸碱失衡的判断方法;（二）、酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史,体征。 2、核实结果是否有误差，利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 3、分清原发和继发（代偿）改变。 4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。 ①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 ; ②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 ③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。;酸碱平衡的综合判断;酸碱平衡的综合判断;（三）根据化验检查推断酸碱失衡;根据酸碱测定值判断酸碱失衡;Siggaard-Andersen直线图;酸碱平衡的综合判断; 根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-;AG的评价;△AG加上实测HCO3-能预计可能达到的HCO3-的新水平，即“潜能”HCO3-=△AG＋实测HCO3-（见下图）。AG＞30mmol/L肯定有有机酸中毒，AG为20~29 mmol/L，约71%的患者存在有机酸酸中毒，并可用AG≥0.5×（HCO3-＋16）的标准来判断有机酸酸中毒。 ; ;判断是代偿还是合并(一); 表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式