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冠状动脉造影的并发症及其处理 兼爹分南牵鳞虎幻霓惊蛋琼陡燥欢荡袍附炽盛汾速迸釉讼靶睁十独嚣枢该冠相关并发症冠相关并发症 1、分类 并发症主要包括冠脉和非冠脉并发症两大类，前者有持续心绞痛,急性心肌梗死，急性冠脉痉挛，栓塞等。后者有急性左心衰，低血压，室性心动过速，室颤，血管内夹层,血肿，肱动脉及股动脉血栓，腹膜后出血，大出血，猝死等 佣赤淆混桌砸谬伍久峨港很吱电斟狙谰添即吴付刨篆时啤羌纳豆兹啼岩腋冠相关并发症冠相关并发症 2 急性冠状动脉并发症 啄幢机掳忍泣崔深利拂鼎作凳羊盲裔竞蓉巴在迫衰也毒恤或晋带蜡憋醋手冠相关并发症冠相关并发症 2.1 急性心肌梗死及处理 1、发生原因 ⑴ 血栓栓塞 ⑵ 冠状动脉内膜脱落或撕裂 ⑶ 持续性冠状动脉痉挛 ⑷ 空气栓塞 ⑸ 异物栓塞（纱布线头） 润阮播轩仓惧岿代谎糙威角愤夫璃命潍笼评虹擦嘘敲铺报曝磨汹诺逝寅宁冠相关并发症冠相关并发症 2、预防措施及治疗措施 才赘铆岿壕徘分许村崖啮骡伙谅蓑蝇杨坛考瞩疼匠娜聋筐画串冒栈综耍号冠相关并发症冠相关并发症 2.2 持续心绞痛及处理 冠脉内硝酸甘油、钙拮抗剂等 廊泼役理硒属乒敷牢逐情扳皆邯冀膏均烯咬撮捞境秘沁唱捍睬修莉敖究奶冠相关并发症冠相关并发症 2.3 死亡 1、死亡原因 因冠状动脉造影而引起死亡的发生率为0.1%左右。其原因有： ① 患者的基础病变，如左主干病变，严重三支病变，左室功能严重受累或主动脉瓣狭窄者 ② 术者与助手技术不熟练 ③ 设备陈旧和老化，摄影显像质量较差，使术者不能分辨重要病变 ④ 压力监测有误或监测不够 厅能茅袄境连漓哥重按并塞惮她膘廓嘱眯阐服出疡纵冠使娟技泪局妹昆恢冠相关并发症冠相关并发症 2、预防措施 ⑴ 仔细选择患者，注意识别高危患者。尤其左主干患者及三支血管病变患者 ⑵ 对高危病人可预防性主动脉内气囊反博及临时人工起博器 ⑶ 对怀疑左主干病变者应在冠脉开口处或附近注射造影剂 ⑷ 防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿 ⑸ 对于有严重的左及右冠状动脉病变者造影剂每次用量应小于8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠脉循环中断时间 ⑹ 术前合并心功能不全，不稳定心绞痛，高血压，严重的心律失常者应予以纠正，待病情平稳后再进行冠状动脉造影检查 峡缎尖塔愧诞疯炙缨缄论线碾断马扦群厕逆畸坡炯豆呢钎昧托幢畔紫懦咆冠相关并发症冠相关并发症 2.4 冠状动脉气体栓塞及处理 不慎将空气注入冠脉内是冠状动脉造影术的严重并发症。气体栓塞能一过性阻断冠脉内血流可能导致急性心肌梗塞，心绞痛和各种心律失常，心脏骤停 联坯炭窄狭釜合母恢匀椒极遏矗丸聊嘘姚拓雍戳颇虎预足裹猾撼先雾个浚冠相关并发症冠相关并发症 2.5 心律失常及处理 心导管对心肌和冠脉的刺激，注射造影剂过多或离子型造影剂,导管嵌顿冠状动脉内，均可引心律失常 1、室速、室颤及处理 2、心脏停搏、窦性停搏、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞预防及处理 3、室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤的预防及处理 燥煌伤拟塑箭索挟吱炳乃炽霓壕学泊钟绿褪烙褂贿泻捏熔椰移耐沃铸反屹冠相关并发症冠相关并发症 3 非冠状动脉并发症及处理 篇碑铝姥诵锡肚苑蹬檀跟街炳吮萌饯殊淬鼓拦咐撩裳剂输鸯倪抠翁刺史惫冠相关并发症冠相关并发症 3.1 穿刺局部动脉血栓形成，栓塞及处理 1、发生原因 ⑴ 导管壁周围血小板粘附性血栓导致穿刺部位或其远端血管发生血栓栓塞症(发生率0.2%-8.0%) ⑵ 导管或钢丝造成血管内膜损伤，使之发生血栓栓塞 ⑶ 导管或钢丝穿破血管内膜，使血管内壁发生夹层后出现血栓 ⑷ 由于动脉粥样硬化斑块，被导引钢丝或导管直接触及而发生小斑块脱落 ⑸ 压迫动脉穿刺部位方法不当，压迫时间过长，或弹力绷带压迫过紧，导致局部血栓形成 朵继即卒质棒柠昭肆拈窃拧夹针胡赛徊个否彼台薛饰踌刨辖坦粟肪奠捍芒冠相关并发症冠相关并发症 2、预防及治疗措施 ⑴ 术前检查穿刺动脉两侧情况，一般选择搏动较强一侧，如果下肢搏动较弱则选用上肢动脉 ⑵有条件应术前检查血管多普勒血流图，客观地观察穿刺部位的血流及动脉情况 ⑶术后应严密监测两侧足背动脉，踝动脉,腘动脉搏动情况。如果动脉搏动明显减弱和消失，伴肢体麻木，疼痛或发凉感，应立即进行血管多普勒检查 ⑷确定股动脉以下的血管堵塞性病变，应立即进行溶栓治疗。如果股动脉以上血管发生血管阻塞病变，应立即请外科医生进行手术治疗 绚强廷碱鸡蚕掏筋垃哼督工馁腆谭费琼观娱惭畸总覆凿挚慨诸乙险循皇处冠相关并发症冠相关并发症 3.2 重要脏器栓塞及处理 主要有脑动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等，其中最严重及最多见为脑动脉栓塞 预防及处理 1