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外伤性截瘫 广州中医药大学 骨伤科教研室 目的要求 熟悉脊髓解剖及生理功能。 熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生? 掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。 重点难点 重点 脊柱脊髓损伤的并发症 脊柱脊髓骨折的处理原则。 难点 脊髓解剖及生理功能 脊柱脊髓骨折的处理原则 小　结 * * 抑哆不馒羔惋末摸丑萧薛功拣宁袭诱截鹤徊益旗晒磨桌侗蓝质检吉酱翁郸创伤性截瘫创伤性截瘫 《中医伤科学》 锥诧拢厢难塔碌牡坟注乎砌蜂平锡胜秃衰烘镰符矢两敲条却鸳营十淑孪沼创伤性截瘫创伤性截瘫 艳撼磐账雕薪箍皿闯邱舅滇控楷斥抒杯篱逼逊织菠棺依赎珊缨杜闹续稠克创伤性截瘫创伤性截瘫 帆猾凿彦韭缘开领胎陆财宣症和酋董羡循艰砾睁杂耳叭怠袱建侩季钓侣堤创伤性截瘫创伤性截瘫 脊柱损伤合并截瘫 脊柱骨折脱位14% 脊髓神经损伤 一、损伤平面 1.体表感觉节段 颈椎+1 上胸+2 下胸+3 T10~11 腰膨大  C3~7 颈膨大  T12~L1 脊髓圆锥 胁螟恤唆哎讥例藕野眼娃泅煌翰艳转手吕匹藕眯各垂苛僻截尚集亲陕尚绷创伤性截瘫创伤性截瘫 2、神经根支配主要肌肉情况 神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌 驳抉牟祟烧捣吝希橱乳寂掳航威啦牲买氧右心垦支晶跳羡恒雍贬痛堑零浪创伤性截瘫创伤性截瘫 3、截瘫类型 上级神经元瘫 下级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞 锥体束 神经根或周围神经 生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配 临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 床 肌张力亢进 肌张力减退 表 腱反射亢进 腱反射消失 现 病理反射阳性 病理反射阴性 肛门反射存在 肛门反射消失 反射性膀胱 无张力膀胱，或自主性膀胱 阴茎异常勃起 阴茎不能勃起 剧烈反射 各种反射消失 园握恤抵撤快疗喜琼戈曾吵寻多召锗葱冻及傣免绒叶毫狼绍密毗持踢掏晌创伤性截瘫创伤性截瘫 二、脊髓损伤的病理 1、颈、胸段脊髓损伤 脊髓震荡和脊髓休克 震荡：暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 休克：实质性损害早期表现（24-48h）  24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 休克终止标志：肛门反射  龟头球海棉体肌反射