各种创伤治疗原则.docVIP

对出血伤者的救治 1.止血 要点：一般直接按压伤口，有条件可用止血绷带止血，注意包扎松紧度及记录时间，每隔1小时放松3~5分钟；若开放性骨折，按压骨折两端，切勿直接按压于骨折外露处。 2.体位 要点：出血严重者采取中凹体位以增加回心血量。3.保持呼吸道通畅，给氧。 4.注意保暖，尽量减少搬动。5.建立静脉通道，补充血容量。 二．颅脑损伤的救治： 1.急救 清畅呼吸道 要点：侧卧，头转一侧，口稍朝下，清理口腔分泌物及呕吐物，或暂将病员舌拉出。有休克者先补液，再后送。 2.一般处理 留观监测 要点：至少每2小时观瞳孔一次，进行GCS评分。重型（广泛脑挫裂伤、脑干损伤、急性颅内出血）监测颅内压、血气、电解质。若有恶化，立即CT扫描。有血肿即手术清除。颅内压超20mmHg降颅压，PaO2低于60mmHg，PaCO2高于55mmHg，气管切开辅助呼吸。 体位 要点：头高卧位15~30°，昏迷病人应经常翻身拍背以防褥疮及肺炎。 饮食 要点：昏迷或伴恶心呕吐病员禁饮食，48~72小时不能进食给予肠内外营养。 亚低温治疗 要点：严重脑挫裂伤、脑干损伤、中枢性高热、颅内血肿术后仍意识不清者。 手术 要点：颅内血肿、凹陷性骨折，骨片塌陷1cm以上、脑脊液鼻漏、开放性损伤者。 三．对颈髓损伤的救治： 1.复位及固定 要点：颌枕带牵引或持续颅骨牵引；寰枕联合处颈髓损伤，头颅在脊柱上方保持中立位。 2.减轻水肿 要点：a甲基强的松30mg/kg，一次冲击给药，15min静脉输入，休息45min后再以5.4mg/kg·h静脉滴入，持续23h。（本法限于受伤6h内）b利尿剂使用（甘露醇）c东莨莨碱尽早使用。 3.高压氧治疗 要点：2个大气压，2小时/次，2~3次/天，共1~3天。 4.手术治疗 要点：原则越早越好。 四．对脊柱骨折的救治 1.急救搬运 要点：动作一致，平抬平放，绝不能使颈部或躯干弯曲旋转。颈椎骨折用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动；胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线 2.固定和稳定脊柱 五．对胸部损伤的救治 1.改善呼吸功能 要点：清除口腔及上呼吸道分泌物；封闭开放性创口；穿刺或引流胸膜腔高压气体或大量积血；支持、固定胸壁软化区，恢复胸壁完整性；给氧，必要时插管或辅助呼吸。 2.改善循环 要点：解除心包压塞，抽除或引流胸膜腔气体、积血，补足血容量。 3.急诊手术 要点：急性心包压塞，主动脉及其弓部或其他大血管破裂，气管、支气管破裂，肺广泛裂伤，胸内持续性出血，胸腹联合创伤，食管破裂者。 六、锐器插入体内的救治 当锐器（如刀、玻璃碎片、木片、钢筋等）插入体内以后，会造成局部血管、神经、肌肉的损伤，而此时，正好嵌插在伤口内的锐器起到了填充伤口临时“止血”的作用，此时强行拔出，则伤口立即暴露，可能导致出血，如果损伤的是较大动脉，出血往往会比较严重，可立即致出血性休克。于此同时，细菌也更容易由开放的伤口进入而引起感染。正确的做法是： 将两块干净的棉垫安置于锐器两侧，尽量固定其不能摇动； 使用绷带缠绕肢体将棉垫包扎固定； 应尽快转运伤员； 如遇较大较长锐器损伤，为方便转运，可以先使用专业工具对异物进行切割，切割时同样要注意固定。另外，切割过程中要保护伤口不被污染。切割金属时需要洒水降温，以免烧伤伤口的皮肤和组织。 七、严重挤压伤的救治 在自然灾害发生后，伤员常会受到倒塌建筑物的掩埋，人体肌肉丰富的部位（如四肢）受到重物长时间挤压，会发生大面积变性坏死，严重时常因高钾血症和肌红蛋白尿导致急性肾功能衰竭而死亡。挤压伤综合征是地震后救援过程中伤员死亡的主要原因之一。 救援时应当注意凡是怀疑有挤压伤发生的伤员，全部按照挤压伤救治原则进行处理： 救出后立即平卧，严格禁止活动，即使能够行走也必须对其限制； 患肢不能抬高，切勿按摩、热敷和结扎，以减缓肌红蛋白和钾离子释放入血，也禁止加压包扎，避免加重患肢缺氧； 患处冷毛巾或冰块湿敷，尽量减少吸收； 少量口服碱性液体（如苏打水、小苏打水等）以碱化尿液，昏迷伤员可静脉滴注5%NaHCO3； 伤员后送时应该选择有条件对其进行血液透析治疗的医疗机构，在后送过程中即应及时关注稳定体液酸碱平衡。 八、对四肢骨折伤员的救治 1．快速脱离危险环境。地震等自然灾害导致骨创伤后，许多伤员可能仍然被埋