呼吸道感染病原体.ppt

呼吸道感染的病原生物;病历的组成;结核分枝杆菌;病例 1;病例 2;【胸部X线检查】 胸透：未见异常 胸片：右肺中叶节段性肺泡炎性浸润。 【其它实验室检查】 血常规：WBC8.4×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36，血沉45mm/小时，血常规正常。抗结核抗体阳性。结核菌素试验72小时观察呈阳性。 【眼科检查】 右侧眼球突出，巩膜穿孔。 活检：玻璃体内有多种炎细胞侵润，虹膜坏死组织周围有中性粒细胞，淋巴样组织细胞及大而多核的朗罕氏细胞浸润。 ;讨 论;病原体;生物学性状; 细长略弯曲，大小1-4×0.4um。抗酸染色阳性菌 ;;培养特性;抵抗力（四怕）;抵抗力（四不怕）;变异性;;;细胞壁 的磷脂;致病机制;传播方式;致病类型;;继发性肺结核　　由外来菌或于原发后感染潜伏菌引起。是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 结核性胸膜炎　　临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。　　包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核　　其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 ;原发综合征：原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎 呈哑铃型;干酪性肺炎;;;细胞免疫 细胞免疫为有效免疫，常伴有超敏反应 CD4T：γ-INF、 IL-2 、IL-6 CD8T ：溶解靶细胞 诱导超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质D 传染性免疫：;诊断与防治;临床诊断标准;临床诊断标准;病原学检查;结核菌素试验;阳性 阴性 感染 未感染 疫苗接种者 感染初期 老年人 严重结核病患者或患其他传染病 细胞免疫低下者;防治原则;嗜肺军团菌;病 例;体检：体温39.8℃,脉搏100次/min,呼吸22次/min,血压150/80mmHg。急性热病容,浅表淋巴结不大。右下肺语颤减弱、叩诊浊音和呼吸音降低,可闻及管样呼吸音和湿鸣。心界不大,无杂音。右上腹轻压痛,肝脾未扪及,腹水征阴性。肾区无叩痛,双下肢无水肿。入院后先后给予头孢曲松、亚胺培南、西司他丁钠、头孢哌酮钠、伊曲康唑抗感染及对症治疗,病情进行性加重,患者烦躁、胸痛明显、呼吸困难、端坐呼吸,心率140次/min,右下肺呼吸音低,闻及湿鸣,考虑心功能不全。经西地兰、地塞米松和琥珀酰氢化可的松治疗后可缓解,但有反复。 ; 【胸部X线检查】 右下肺炎,右下胸膜炎,右下包裹性积液 【其他实验室检查】 血白细胞14.2～19.8×109/Ｌ,中性粒细胞0.95,血红蛋白110ｇ/Ｌ,血小板117×109/Ｌ。肝功能正常。电解质全面低下。血气分析示呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。血性胸水,查见大量中性粒细胞、成熟淋巴细胞和少量间皮细胞,未查见抗酸杆菌,未培养出致病菌。痰培养示金黄色葡萄球菌,约占4/5,另有少许光滑念珠菌。四川省防疫站血培养嗜肺军团菌阳性, 药敏示红霉素、利福平和头孢哌酮钠敏感。标本经北京市军团病研究所证实为嗜肺军团菌。另测得嗜肺军团菌Ｉ型抗体阳性。;讨 论;发现背景;病原体;生物学性状;流行病学现状;欧洲军团菌病暴发流行都是在公共场所人群聚集的环境中发生，因此，受污染的冷凝塔和集中空调系统是公共场所军团菌感染的最主要根源。 我国于1982年在南京首次确证军团菌病发生； 1989年在北京市郊相继发生3起嗜肺军团菌病暴发流行； 1994年在上海出现军团菌病例。 上海自1994年首次发现病例以来的后几年，又从病人及相关环境中，地铁、影院、医院、大型宾馆、大型超市、办公写字楼的集中空调通风系统中检出近60余株军团杆菌，对上海市人群血清学调查的检测，也证实军团菌存在于人们生活与工作环境，并对人群健康构成潜在威胁。 ;形态与染色;培养特性;抵抗力;;;;;诊断与防治;直接荧光抗体染色法（DFA） 嗜肺军团菌的分离培养 血清学检查：特异性IgM抗体 分子生物学检测：特异性DNA探针