呼吸道鉴别诊断.docVIP

呼吸系统 慢性支气管炎 1.支气管扩张 多见于儿童或青年期发病，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反复发作的病史，合并感染时痰量增多，并呈脓性或伴有发热。病程中常反复咯血。在肺下部周围常可闻及不易消散的湿啰音。晚期重症患者每出现杵状指（趾）。胸片上可见双肺下野纹理粗乱或呈卷发状。支气管碘油造影或薄层高分辨CT（HRCT）检查，有助于确诊。　　2.肺结核 活动性肺结核患者多有午后低热、消瘦、乏力、盗汗等中毒症状。咳嗽痰量不多，常有咯血。老年肺结核的中毒症状多不明显，常被慢性支气管炎的症状所掩盖而误诊。胸片上可发现结核病灶，部分患者痰结核菌检查可获阳性。　　3.支气管哮喘 常为特应质患者或有过敏性疾病的家族史。多于幼年发病。一般无慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然发作，且有季节性，血和痰中嗜酸性粒细胞常增多，治疗后可迅速缓解。发作时双肺满布哮鸣音，呼气延长，缓解后可消失，且无症状，但气道反应性仍增高。慢性支气管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽、咳痰多发生在喘息之前，迁延不愈较长时间后始伴有喘息，且咳嗽、咳痰的症状多较喘息更为突出，平喘药物疗效不如哮喘等可资鉴别。　　4.肺癌 多发生在40岁以上男性，并有多年吸烟史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中带血和胸痛。胸片检查肺部常有块影或反复发作的阻塞性肺炎。痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。 5.慢性肺间质纤维化慢性咳嗽 咳少量黏液性非脓性痰，进行性呼吸困难，双肺底可闻及裂帛音（Velcro啰音），严重者发绀并有杵状指。胸片见中下肺野及肺周边部纹理增多紊乱呈网状结构，其间见弥漫性细小斑点阴影。肺功能检查呈限制性通气功能障碍，弥散功能降低，PaO2下降。肺活检是确诊的手段。 1.支气管哮喘 多在儿童和青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，症状经治疗后可缓解或自行缓解，其支气管舒张实验阳性，于本病人不符，可以鉴别。 2.肺结核 可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X线片检查可发现特征性病灶于本病人不符，可排除。 3.支气管扩张：临床表现主要为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咳血。查体常有肺部固定而持久的局限湿性啰音。部分胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辩CT可见支气管扩张改变。 小儿支气管炎 ?(1)病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 　　? 1.上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽； 乏力、食欲不振、呕吐、腹泻 ,儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适； 咽部充血 ,有时扁桃体充血、肿大 ,颈淋巴结可肿大并压痛 ,肺部听诊多正常。 　　? ??? 2.支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 　　? ??? 3.肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 　　? ??? 4.毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。?? 5.支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 上呼吸道感染 1.过敏性鼻炎 :临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 2.流行性感冒 :常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。 3.急性传染病前驱症状 :如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。 鼻炎 1.上呼吸道感染 多为病毒所致，发热流涕喷嚏，偶伴有头痛呕吐，多随发热出现，查体咽部充血，心肺多无异常，病程约1周左右自愈，于本病人不符，可以鉴别。 2.化脓性脑膜炎 本病多发生在冬春季，脑脊液浑浊，其中白细胞可数以万计，中性粒细胞在80％以上，糖及氯化物量均减低，蛋白质升高，脑脊液涂片及培养有细菌生长。于本病人不符，可以鉴别。 胸腔积液 1、漏出液 多呈草黄色，细胞数较少，细胞以淋巴细胞为主，ph呈弱碱性，葡