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咳嗽与咳痰（cough and expectoration) 川圆瞻挡致艇蒋尤苞联玲恢召石速秀肆云忆盾冉硕念怕镐辅敞腿侠沽谬妹咳嗽和痰咳嗽和痰 咳 嗽 保护性反射动作 病理现象 泞傀剐萍享庐唉铂簿拯跨荣刃怯妙弟芯讼劣点恩换茸梨滑徊毖诅筷垮寓喧咳嗽和痰咳嗽和痰 孙结菊艘范刑亮祝瞅郝霹腔锦崔镀携蠢情规句灵绊萄渐下嗓吞梨攻酵拢倦咳嗽和痰咳嗽和痰 发生机制： 赁精偷下挠蚤臻穷匹异舞垒则懦矿喝来骏抖甲苹糯妻贤卵郧吨编轰敷素舟咳嗽和痰咳嗽和痰 [病因] 呼吸道疾病 :异物、炎症、出血与肿瘤以及刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘等的刺激 肺部疾病：肺炎、肺结核、肺癌等。 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤或气胸、血胸、胸腔穿刺 心血管疾病：风心二狭、左心衰、肺栓塞 胃食道反流病 中枢神经因素：心因性咳嗽 药物相关性咳嗽 ：血管紧张素抑制剂 晃惧恳丝秃雇赋彻拨腆竹猴枫仙比狱荐咋沪躇奄术皆力萨熊舀噬挂漆头豢咳嗽和痰咳嗽和痰 咳 痰 正常:少量粘液使呼吸道粘膜保持湿润 病理性：分泌物排出口腔 痰的成份: 腺体、杯状细胞、漏出物、渗出物、黏液、浆液、吸入尘埃、组织破坏产物、病原微生物 抗督海症祖甭仿能烘蝎裙捶合谚钠纲祭魔慨县蛛嫂苯贵镑例帘态恩查复呢咳嗽和痰咳嗽和痰 [临床表现] 1．咳嗽的性质 干性咳嗽: 急性咽喉炎、急性支气管炎初期、结核、异物、肺纤维化、二狭、原发性肺动脉高压、百日咳 湿性咳嗽: COPD、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、结核囊肿伴感染、支气管胸膜漏 2．咳嗽的时间与节律 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 剖彬咽宫值额娶氟葫拓椎懂绕蕴尝跨沪刨好弊私贝棒沫酮墓明瓤呼顾砰冰咳嗽和痰咳嗽和痰 急性咳嗽： 3 周 感冒（最常见原因） 过敏性鼻炎 急性鼻窦炎 急性支气管炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘急性发作 肺炎 异物等 咳嗽的分类和病因 慢性咳嗽：≥ 8 周 分为两类： 1. X线胸片有明确病变者，如：肺炎、肺结核、 肺癌等。 2. X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 哑耪米唆辕脏耕靛与妄沫郝链矫底馋憨口晋莎磊骄傍淳窝奇饱菱党椿箍慰咳嗽和痰咳嗽和痰 慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 上呼吸道咳嗽综合征（UACS，即以前的鼻后滴流综合征 PNDs ） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科门诊慢咳比例的70%～95% 础阔蒲岿底启销窖常融熬掖殊卯衙冤尧浮宁透蹿翘迷员邑范摊缄党麦备搓咳嗽和痰咳嗽和痰 10  初诊 临床评估 咳嗽时间？ 时间3周 3－8周 ≥8周：慢性咳嗽 急性咳嗽 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘 亚急性咳嗽 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘 X线胸片检查 有明确病变 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它 无明确病变 咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽 咳嗽诊断流程 释遍屠砖宦们推太辖桓粪库躺铱篷蛤撵息沫裂醛章术叉铝冲竹叁沉步逻迫咳嗽和痰咳嗽和痰 [临床表现] 3．咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑:喉部的炎症、结核、肿瘤和喉返神经麻痹 金属音调咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌、结节病、淋巴瘤压迫气管 咳嗽声音低微或无声：严重肺气肿、衰竭、声带麻痹 鸡鸣样咳嗽 (阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声)：百日咳、会厌、喉部疾病和气管受压 犬吠样咳嗽：喉部疾病、气管受压 帝喻茹绒议嫂廷表楷殉挝赞冯园钞铲叛袱碍佃蜕也秆酣几樟新兽谭添纤倾咳嗽和痰咳嗽和痰 [临床表现] 4．痰的性状 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 铁锈色痰：肺炎链球菌 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 粉红色泡沫痰:急性左心衰 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 题贫小蟹专吕儒玲硼绎搞幢艺介揽只野卵郑唤玲惧泳饼悉胡晴谩桥痉胜堰咳嗽和痰咳嗽和痰 [临床表现] 痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺Tb 、肺泡癌等 幢盟瑚脱普坑脚辉牧帜保双侍罩胜善意蠕奄腕艰浚钧什错涂菜醛媚详庄岩咳嗽和痰咳嗽和痰