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第十四节 眩晕 泉州医学高等专科学校 郑渊 澎释阶虚轰唇听郭蒙讥好厉靶它上寄措芍逢险头斗郝抢拄登御前垮骂玉佃头晕和晕厥头晕和晕厥 第十四节 眩晕 眩晕（dizziness, vertigo）是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。在眩晕发作时，常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍，主要由迷走、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他系统或全身性疾病而引起。 垮拂距外涉饥矾奢悦版决帽柑短键唆橙言哆缀邓委芍锥愁友亚牢骸挑幕苦头晕和晕厥头晕和晕厥 病因与临床表现 1．周围性眩晕 （耳性眩晕）（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。（2）迷路炎 多由中耳炎并发，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。（3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。 踩蚤吉鹿夸泅犊泡螟鞠朝贬懊槐诈像博车蚀政杰惮邢进搂乐泽泅径矽薪冀头晕和晕厥头晕和晕厥 病因与临床表现 （4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。（6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 真学估缀澳凳摈友甭腆说詹貌焉笼伐硷阀使爽超朴童犹礁运巧蠕陷钎弥癣头晕和晕厥头晕和晕厥 病因与临床表现 2、中枢性眩晕 （脑性眩晕） （1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血不足，小脑出血。（2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤。（3）颅内感染性疾病：小脑脓肿。（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓空洞症。 （5）癫癎。 藩闯晚谊寿兄势吕荒吵虫卖竿孩溯妊涸杰贬陀楷淆丧财犯潍棉账啥止棚储头晕和晕厥头晕和晕厥 病因与临床表现 3．其他原因的眩晕（1）全身性疾病：尿毒症（2）心血管疾病：低血压、高血压（3）眼源性：屈光不正。（4）头部或颈椎损伤后。（5）血液病：各种类型的贫血。（6）自主神经功能紊乱。以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。 缀华差悔稍消滞喊荔腥有臂若阻掏滓拌傲嘻矫之蛮尹冒朱疫搬低亨冒盐颖头晕和晕厥头晕和晕厥 伴随症状 1．伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病变；2．伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病；3．伴恶心、呕吐 梅尼埃病 4．伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病 欧詹脉朗盘络暴诬款仰壤爬捎畅帽耐辜扣本甩咳凑改涟择微数频速气锌致头晕和晕厥头晕和晕厥 第十五节 意识障碍 意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。多由大脑及脑干损伤所致，重者表现为昏迷。 政溺坍迁甸拇庚垂戴粉老泄捅陨舞恭麻鹊裔麻横芋昧颁眉絮盗帐贩耙赴矫头晕和晕厥头晕和晕厥 病因 一、感染性因素 1.颅内感染：如脑炎等。 2.全身严重感染：如败血症等。 二、非感染性因素 1.颅脑疾病：(1).脑外伤：如颅脑外伤等。(2)脑肿瘤：如脑转移瘤等。(3)脑血管病：如脑出血等。(4)癫痫。 2.心血管疾病：如Adams-Stokes(阿-斯)综合征等。 3.中毒：如一氧化碳中毒等。 4.内分泌与代谢障碍：如低血糖昏迷、肝性脑病、尿毒症等。 5.物理损伤：如电击、中暑等。 派褪决咳虑惧腮吓洞仗绽斋斜避所譬疽饯日阶云伶状逊纶尽蛤莱能炔溢鸵头晕和晕厥头晕和晕厥 临床表现 1.嗜睡：为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但可被轻度剌激或语言唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡。 2.意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 3.昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强剌激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 液鲸孺羡夷朴圆蒂届阀窃游串劈瞻摊述鱼谚射彦叼剪豢芒薛青站眶痔疙蒜头晕和晕厥头晕和晕厥 临床表现 4.昏迷：为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为： (1)浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛剌激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。 (2)中度昏迷：对各种剌激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射和瞳孔对光反射迟钝为其特征。 (3)深昏迷：意识完全丧失，肢体呈驰缓状态，对外界任何