女孩突然突然心悸.docVIP

少女突发突止心慌、心悸、晕厥 病情简介 ? ? ?患者，女性，14岁，6年前出现心慌，心悸，发作时不伴黑矇和晕厥，无胸闷，胸痛等不适，症 状于活动及情绪激动时易发，呈突发突止，持续数分钟至数小时不等，可行缓解。 ? ? ?2003年外院ECG检查示室性心动过速，由于可自行转复，且发作频率较低故未进一步治疗。4d前患者无明显诱因上诉症状再发，且不能自行缓解，于外院就诊应用利多卡因静脉推注无效，后改用胺碘酮静脉推注及口服治疗，胺碘酮使用累计量为1.28g，但效果不佳，其间曾转复为窦性心律，仅维持lh。2d前症状再次发作，持续不缓解，心率110?120/min。为进一步行射频消融来我院，急诊以“心律失常，室性心动过速”收治入院。 ? ? ?2、相关检查 ? ? ?体格检查：神志清楚，发育正常，血压100/70mmHg，心率126/min，心音正常，无杂音，双肺清，双下肢无水肿。 ? ? ?实验室检查：ECG示：室性心动过速，RBBB (右朿支传导阻滞）型（图1);窦性心律，胸前V4-V6导联T波倒置(图2)； ? ? ?生化实验正常；血常规正常；X线胸片未见异常, 心胸比例0. 54(图3)； ? ? ?UCG示左心室增大，收缩功能减低，LVEDD 54mm，EF44%。 图1?室性心动过速图2 ?窦性心律，胸前V4-V6导联T波倒置图3?X线胸片 ? ? ? ?3、诊断? ? ?心律失常；特发性室性心动过速。 ? ? ?4、治疗过程 ? ? ?患者入院后为室性心动过速（ventricular tachycardia, VT)，126/min，给予维拉帕米5mg静脉滴注，30min后转为窦性心律，可见胸前导联T波倒置，考虑为电张性调整性T 波改变。次日中午再次发作VT，室率128/min，未给予特殊处理，于入院后第3天行电生理检 查及射频消融术，于左心室间隔中下段处标测到提前体外15ms的电位，放电消融成功。 ? ? ?5、讨论 ? ? 该病诊断是否合理？诊断的依据是什么？患者在用药转复后出现胸前导联的T波倒置，称为“电张调整性T波改变”，主要原因是什么？ ?误诊病例:全身肌反应亢进伴心悸误诊12年 1、病情简介 ? ? 患者，女性，26岁，间歇性全身紧缩感、手足抽搐伴心悸12年，再发6d，于我院内科门诊 ECG检查发现QT间期明显延长，以“长QT间期综合征原因待查”收入心内科。患者自述入院12年前开始后出现间歇性全身紧缩感，伴手足抽搐、全身强直、心悸及言语不利，曾晕厥1次，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐及意识丧失等伴随症状，多以上呼吸道感染或情绪波动为诱因。多次就诊于当地医院，均考虑：“癫痫”可能，但神经系统体检、脑电图及肌电图等检查均无特殊阳性发现，亦曾接受苯妥英钠、卡马西平等药物诊断性治疗无效。? ? 入院前6d，患者因患感冒再次出现四肢、前胸部及口唇部紧缩感及言语不利，就诊于我院内科门诊。ECG (图1)检査示“QT间期显著延长，QT/QTc568/625ms”；血CK达1 002U/L。为明确诊 断、进一步检查治疗，以怀疑“长QT间期综合征”收入院。 图1?ECG示QT间期显著延长 ? ? 既往史：可疑“脑炎”及“癫痫”病史，无糖尿病及自身免疫性甲状腺疾病史，无颈部手术或放疗病史；否认器质性心脏病史；无特殊过敏史；否认传染病、外伤及输血史；已婚未育，月经正常。 ? ?2、相关检查 ? ? ? ?1）入院查体 ? ?体温36.℃，脉搏70/min，呼吸18/min，血压110/60mmHg;—般情况较差，神志清楚，情绪焦虑，表情呆板，言语不甚清楚，但应答切题。患者惧怕测血压，因为每次测量血 压时，当血压计袖带充气时患者上肢即出现抽动、挛缩；轻触面部皮肤即出现面肌抽搐；口唇、牙床无发绀，牙齿发育健全，甲状腺未扪及肿大，未闻及震颤及血管杂音，双侧颈静脉轻度充盈，双肺查体未见异常，心界不大，心律齐，未闻及期前收缩、S3，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝、脾右肋下未触及，双下肢无凹性水肿，腱反射亢进，病理反射未引出。 ? ? ?2）入院后辅助检查 ? ?A、常规实验室检查：血常规、凝血象止常；血cTnT及CK-MB水平正常；CK明显增高，CA 1.09mmol/L(2. 20?2. 46)明显降低，IP 2. 27 mmol/L(0. 81 ?1. 61) 增高，Mg 0.70mmol/L(0. 6?1. 2);24h 尿 CA 1.708mmol(1. 25?3. 75); HCV(-), HIV (-），ANA (-)，，anti-ENAs (-)，ACL (-），SSA (-)，SSB(-)，Scl-70 (-），Jo-1 (-)，Sm（-）。 ? ?B、超声心动图、Holter及X线