外科引流和换药.docVIP

外科引流与换药 现在实习同学都是已找工作为理由越来越不重视临床实习了，固然工作重要，但外科的一个最基本的操作换药术还是要掌握的，下面共同学习一下：??换药 ? ?伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。 一、换药目的 ? ?1.观察伤口或创面情况，并给予及时适当的处理。 2.清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。 3.拆除伤口缝线。二、换药的无菌操作规则 ? ? 不论是清洁伤口还是污染、感染伤口，均应严格执行无菌操作规则，防止交叉感染。 1.换药时，不应在病房扫地、整理床铺，以免灰尘飞扬污染伤口。 2.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。 3.多个病人或多个伤口同时换药应有一定的次序，先换无菌伤口，再换感染轻的伤口，最后换感染重的伤口。 4.换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。 5.换药者当日有无菌手术，不应在手术前给感染伤口换药。 6.如病情许可、条件允许，应在换药室进行换药。 7.凡接触伤口的用具物品经洗净后，放在指定的位置，进行无菌处理。 8.伤口换下的污染敷料应放入指定的污物桶中，进行统一处理，不可随便乱扔。 9.高度传染性伤口，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染，应遵守严格隔离术，换下的敷料应焚毁，用过的器械应用2%来苏儿溶液浸泡1小时后再清洁灭菌，换药者应洗手再用1‰新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。 三、常用换药的药品 ? ?? ? （一）酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。 1.常用制剂为70~75%溶液，以70%浓度作用最强，低于30%几无杀菌作用，而浓度过高因使菌体表面蛋白凝固，妨碍酒精向内渗透，从而影响其杀菌效果。 2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用，在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒。 3.40~50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮。 4.20~30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧。 （二）碘酒：因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。 一般皮肤消毒用2~2.5%碘酊，术前用3.5~5%碘酊，小儿用1.5~2%碘酊，待其干后，穿透皮肤较深，灭菌作用较强，再用70%酒精脱碘。一方面酒精脱脂（溶解脂肪）能促进碘酒的渗透，加强皮内杀菌作用，加一方面酒精脱去皮肤碘酒，避免碘的刺激引起皮肤起泡、脱皮，以及碘过敏反应。 但应注意：①忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤，碘酒可造成此处皮肤损伤。②忌用高浓度碘酒，因其对组织具有腐蚀性。③忌与红汞同用，以免产生碘化汞而烧伤皮肤。 （三）活力碘：是一种以表面活性剂为碘载体的剂型，呈棕色略带粘性的液体。本品与皮肤粘膜接触后，缓慢释放出碘而起消毒作用，对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。可用于外科洗手，手术皮肤粘膜和创口消毒，亦可用于口腔、阴道粘膜感染及疱疹病毒感染。本品易溶于水，着色后易用水去除。本品无需脱碘，无刺激无致敏无腐蚀性。使用方法如下： 1.手术部位皮肤、医务人员手臂消毒：用原液涂擦2遍。 2.注射部位、会阴消毒：原液稀释1倍，涂擦1~2遍。 3.创伤、烧伤、体腔消毒：原液稀释10倍，涂擦或冲洗。 4.口腔和咽部消毒：原液稀释20倍，洗漱或涂擦。 5.会阴部冲洗或坐浴：原液稀释40倍。 6.患者衣服、用具消毒：原液稀释20~40倍，浸泡30分钟。 稀释液用蒸馏水、无菌盐水或新鲜的凉开水。 （四）生理盐水：是一种最常用的药物，无刺激性。用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等。 （五）高渗盐水：一般为10%浓度盐水。多用于肉芽水肿创面，能消退水肿，减少细菌生长繁殖环境，有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合。但可引起伤口痛。 （六）双氧水：为强氧化剂，与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧，从而产生抗菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用。但作用时间短，杀菌力弱。主要用3%溶液清洁面部创面、溃疡、脓窦、耳内脓液。用1%溶液含漱治疗口腔炎、扁桃体炎等。因其产气过快，在体腔创面使用时应注意可能引起栓塞、感染扩散的危险。贮存过久易分解失效。 ? ?? ? （七）高锰酸钾：为强氧化剂，遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭作用。但作用表浅，时间短，低浓度有收敛作用。使用本品应根据病情合理选用浓度：①0.1~0.5%溶液冲洗感染创面、皮肤溃疡、痔疮。②1%溶液消毒毒蛇咬伤的创口。③0.0125~0.025%溶液用于坐浴、冲洗阴道、含漱。④因本品能氧化某些有机毒物而起解毒作用，故可用0.01~0.