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神经外科学教学多媒体(Teaching Multiple Media of Neurosurgery) 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 张新中 教授 概述（Brief introduction） 1、根据来源不同可分为原发性和继发性颅内肿瘤两大类。 2、原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。发病率居全身各系统的第11位。 3、继发性颅内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。最常见的来源是肺癌。 临床表现（Clinical manifestations） （一）慢性颅内压增高的表现 1、颅内压增高“三主征”，即头痛、呕吐和视乳头水肿。 2、其他表现如复视、黑朦，猝倒和生命体征的改变。 （二）局灶性表现 依据部位不同，临床表现各异，因此具有定位价值。 部位和类型（Location and pathology） 1、大脑半球肿瘤（神经胶质瘤、脑膜瘤最为常见） 2、鞍区肿瘤（垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜瘤常见） 3、小脑的肿瘤（神经胶质瘤、血管性肿瘤常见） 4、桥脑、小脑角肿瘤（神经鞘膜瘤、皮样囊肿和脑膜瘤常见） 5、松果体区肿瘤（胚生殖细胞瘤常见） 大脑半球（Cerebral hemisphere） （1）额叶 主要表现为精神症状、运动性癫痫发作或运动障碍。 （2）颞叶 主要表现为记忆力障碍、内脏感觉性癫痫发作。 （3）顶叶 主要表现为感觉障碍或感觉性癫痫发作。 （4）枕叶 主要表现为视野缺损。 鞍区（Sellar region） 小脑（cerebellum） （1）走路不稳 为旧小脑受损所致。 （2）眩晕、眼球震颤 为古小脑受损所致。 （3）共济失调 为新小脑受损所致。 （4）脑积水 为肿瘤压迫第四脑室使脑脊液流出不畅所致。 桥脑小脑角（Cerebellopontine Angle） （1）颅神经受损的表现 主要表现为三叉、面、听、舌咽和迷走神经的功能障碍。 （2）脑干受损的表现 主要表现为脑干内感觉传导束和锥体束的功能障碍。 （3）小脑受损的表现 主要表现为眼球震颤、走路不稳和共济失调。 （4）脑积水的表现。 松果体区（Pineal region） （1）性早熟 为松果体被损害使松果体素分泌减少所致。 （2）眼球上视困难 为中脑被盖受损所致。 （3）脑积水的表现 诊断（Diagnosis） 1、确定是否有颅内肿瘤 一般根据神经系统体检和眼底检查，可以初步确定是否有颅内压的增高和神经系统功能障碍，从而可以初步断定是否有颅内肿瘤。 2、颅内肿瘤的定位诊断 高度怀疑有颅内肿瘤的病例，应该行头颅CT、MRI检查，绝大多数病例可以明确肿瘤的部位。 3、颅内肿瘤的定性诊断 已经明确颅内肿瘤部位的病例多数可以定性。少部分难以定性的病例可以行立体定向肿瘤活检术，或者直接手术切取标本进行肿瘤的病理学检查。 治疗（Treatments） 1、针对颅内压增高的治疗 （1）脱水剂降颅内压 （2）脑室引流脑脊液 （3）切除病变、去骨瓣减压 2、针对肿瘤本身的治疗 （1）手术切除 为首选方法 （2）放射治疗 适用于手术难以到达的区域或手术风险极大的病变 （3）化学药物治疗 通常为辅助治疗手段 常见颅内肿瘤的临床特征Clinical characters of common intracranial tumors 胶质瘤（Gliomas） 1、来源于神经上皮组织，是最常见的颅内肿瘤，占全部颅内肿瘤的40%~50% 2、根据细胞分化的不同此类肿瘤又可分为以下类型：(1) 星形细胞瘤；（2）少突胶质细胞瘤；（3）多形性胶质母细胞瘤；（4）室管膜瘤；（5）髓母细胞瘤 3、肿瘤组织在脑内呈侵润性生长，无明确的边界，因此手术难以彻底切除，绝大多数术后都要复发，预后不良。 脑膜瘤（meningiomas） 1、发病率居颅内原发性肿瘤的第二位，绝大多数为良性，极少数为恶性。 2、脑膜瘤起源于蛛网膜上皮细胞，好发于静脉窦旁、大脑镰、嗅沟、鞍区和桥脑小脑角。 3、脑膜瘤一般有颈内和颈外动脉的双重供血，手术失血较多。 4、若能达到手术全切，可望彻底治愈，预后良好. 垂体腺瘤（Pituitary Adenoma） 1、起源于垂体前叶腺体组织，为良性肿瘤。 2、肿瘤直径小于1cm未突破鞍膈者为微腺瘤；直径大于1cm突破鞍膈者为大腺瘤。 3、垂体腺瘤最突出的临床表现是内分泌的亢进表现，可异常分泌PRL、ACTH、GH等激素而表现为不同的内分泌症状。 4、突破鞍膈的大腺瘤压迫视交叉者均有不同程度的视野缺损，典型表现为双颞侧偏盲。 5、微腺瘤可经蝶窦切除或行伽玛刀治疗，大腺瘤应开颅手术切除，术后配合放疗，预后良好。 垂体巨