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臨床指導教師教學過程紀錄 組別：社區組 一、背景： 學生背景為五專實習生，此病人為學生之個案，實習過程會有四次家訪。此個案為20歲男生，無疾病史，於96年6月就讀國中時車禍，導致第4、5胸椎骨折，經治療完成後，於96年8月經評估及家屬同意後收案接受居家照護服務。 二、情境： 個案GCS：E4V5M6，Muscle power上肢4-5分，下肢皆0分，採一般飲食，因傷及神經尿液無法自解，故膀胱造口存，解便無感覺故尿布使用，因無按時翻身，尾骶骨有一壓瘡傷口約4×5㎝存，stage 3。個案住在一樓大門口一進來的左邊，本由案姊協助日常生活照護，但其案姊近日離家，加上個案爺爺是撿拾資源回收販賣，所以家裡前面走道都堆滿資源回收的東西，其居家環境及床邊周圍環境凌亂，室內光線陰暗、採光不佳、有異味。 三、學生問題：學生不知訪視重點及如何應用家庭評估來協助個案 四、目的：引導學生做家庭評估，並啟發多元的思考。 五、教學法：實際示範、事前及事後個別討論法、案例討論 六、教導過程： 此次家訪是第二次，上次訪視已建立關係，及蒐集部分資料，現預定明天第二次訪視個案，與二位學生討論明天家訪時之重點及目的。簡述如下： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 明天要去個案家訪視，延續上次訪視，你們想要評估什麼? 評估階段1-6引導學生蒐集資料 老師，因為上次去他姐姐已經離家，所以變成自己要照顧自己，所以我們這次想回覆示教自行換尿布及自我照顧的能力，再看看他的傷口癒合的情形。 嗯!很好! 那除了這些之外呢?上次訪回來你們下了哪些護理問題?又沒有想過要怎麼給個案個別性的居家護理? 評估階段1-6引導學生蒐集資料 有阿~我們覺得她的皮膚照顧及社交方面有些問題，可是在社交方面我們想不出要怎麼給護理措施…。 如果可再把教科書上之觀念再次澄清會更好 哦?怎麼說?有沒有想到任何方法可以協助個案？ 不是啊!因為他家很誇張耶，沒有電視，沒有電腦，只有一台破破的CD音響，他說是他爺爺撿回來的，連燈光都昏昏暗暗的，好可憐… 所以呢？就沒有辦法了嗎？ (思考中) 學生回想前一次訪視經驗，思考如何協助個案 那你們上次不是與個案聊到他在家中都在做甚麼嗎? 對呀!他只說會聽一點音樂，再來就是睡覺，其他沒有了…。 所以你們可以再為他做什麼？或再多評估什麼？可給予什麼資源？或是傷口部分如何再衛教? 評估階段 2-4設想並提出各種可能 可不可以多去家訪幾次？然後陪陪他？傷口部分我們會再討論一下 可以呀！只是除了陪伴，還有其他有意義的措施嗎？ 不然～帶他出來走走好了！ 呵～這想法很好！但是，你們覺得做得到嗎？ （點點頭）好像很難耶……。 給予任何措施活動之前都要先完整評估，然後才可訂個案可達成的目標，給予個別性的措施！ 計畫階段 1-1針對目標提出方法 那這樣，這次好像還要做完整的評估才可以。 因為我們在社區實習，不像病房可以一直在病房與個案及家屬相處，所以必須事先想想該評估什麼，把握每次家訪的時間，不然會漏掉很多東西喔！ 計劃階段 1-2規劃計畫內容 嗯嗯～好！我們會再討論一下要如何蒐集這部分資料。 老師之前有接觸過這位個案，他本身喜歡賽車及周＊倫的音樂，你們可以試著跟他聊聊這方面有興趣的事，也可以將單位的報紙帶去與他分享，還有～你們可以評估他是否有下床的可能～因為他是可以經協助下床輪椅使用的，接著就看你們囉！ 計劃階段 1-4檢視計畫間的連結性 好～謝謝老師！我們今天會再想一下明天的訪視重點。 當天早上與學生再次討論。 有沒有想好要今天要做那些評估？ 計劃階段 1-4檢視計畫間的連結性 有阿～老師，我們會先與個案建立護病關係，聊聊家常，並且從頭到腳做身體評估。 這次重點再看看傷口癒合狀況，也要聊聊家中與家人相處及姊解禁日離家的原因及個案感受。 我們也準備了一張周＊倫的歷年專輯準備要給他，還有準備了報紙及賽車相關的雜誌，想等看完傷口及回覆示教完了之後要跟他一起分享。 家訪過程(執行階段)，訪視回來後討論(簡述如下) 你們今天家訪表現很不錯喔！還有沒有其他什麼問題？ 評價階段 1-2檢視結果 個案已經會2小時確實翻身，以及自行換藥及尿布，但有些吃力，所以有建議他利用鏡子可較容易輔助自己，營養部分也會增加。 嗯嗯！很好！ 過程中有提到申請氣墊床的補助或其他資源？ 評價階段 1-5發現不足之處 有，但個案家不符合低收入戶，他爸還有錢，只是在大陸沒拿回來而已…老師你說的政府資源有哪些？好像很不錯喔！可以幫忙申請！ 而且個案會使用電腦，如果醫院有人捐贈可以給個案。 嗯!做的很好!資源有很多喔，像十年