mr间质淋巴成像技术显示乳腺癌前哨淋巴结的研究-第三军医大学学报.docVIP

磁共振间质淋巴成像技术显示乳腺癌前哨淋巴结的研究 程 琳，孟 珊，王 健，李传明 （400038 重庆，第三军医大学西南医院放射科） [摘要] 目的 探讨磁共振间质淋巴成像技术显示乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）的可行性。方法 将42例乳腺癌患者均分为3组按照0.3、0.5、1.0 mL/人的剂量采用乳晕皮内注射Gd-DTPA对比剂的方法行磁共振间质淋巴成像。比较3组MR图像上SLN最大强化时间、最大强化值,行单因素方差分析。术中采用美蓝示踪前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy ,SLNB）的方法，记录获得的蓝染SLN数目。将磁共振间质淋巴成像显示SLN与SLNB寻找SLN数目行配对t检验。结果 3组SLN最大强化值存在显著差异，1.0 mL组＞0.5 mL组＞0.3 mL组。3组最大强化时间未见显著差异(F=0.8,P=0.82)，均在15 min左右达到最大强化值。磁共振间质淋巴成像显示SLN数目与术中美蓝示踪SLNB寻找SLN的数目未见显著差异（t=-1. 4,P=0.16）。结论 磁共振间质淋巴成像可以显示乳腺癌SLN，乳晕皮内注射0.5 mL Gd-DTPA是较好的显影方法，扫描中15 min是一个值得关注的时间点。 [关键词] 磁共振间质淋巴成像；乳腺癌；前哨淋巴结 [中图法分类号] [文献标志码] A 乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的恶性肿瘤[1]，腋窝淋巴结状态直接关系到乳腺癌临床分期，治疗方案的制定及预后情况。临床常用治疗乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术易导致淋巴水肿，疼痛，功能障碍等一系列后遗症[2]。前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）状态代表了乳腺癌区域淋巴状态，SLN阴性的患者可避免腋淋巴结清扫术。但目前临床常用的前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy ,SLNB）存在有创，手术时间延长等缺点。 磁共振间质淋巴成像是指组织间隙（皮内或皮下）注射对比剂后对引流淋巴管和目标淋巴结进行磁共振成像。乳腺富含丰富的淋巴网，虽有动物及少数正常志愿者的研究表明磁共振间质淋巴造影对乳腺癌SLN的显示具有潜在的价值[3]，但关于磁共振间质淋巴成像显示乳腺癌SLN的详细技术报道目前仍属空缺，本研究采用磁共振间质淋巴成像技术对乳腺癌患者进行研究，探讨磁共振间质淋巴成像技术显示SLN的可行性，并寻找该技术在乳腺癌SLN上的最佳显影方法。 1 资料与方法 1.1 研究对象 经本院伦理委员会批准后，于2013年1月至2014年7月间对本院乳腺科42例乳腺癌患者行磁共振间质淋巴成像，年龄32 ~58（42.4±8.7）岁，其中左乳癌24例，右乳癌18例，所有患者均签署知情同意书。 纳入标准：（1）临床诊断为乳腺癌且未转移的的患者。（2）患侧乳腺无手术史。（3）未经化疗或放疗。 排除标准：（1）晚期乳腺癌，有明确转移征象。（2）有磁共振检查禁忌症。 1.2 研究方法 1.2.1 对比剂混合液配制 将15 mL马根维显注射液（通用名：钆喷酸葡胺注射液，Gd-DTPA，规格：15 mL，0.5mmol/mL）与2 mL 2%利多卡因注射液进行配比，混匀。所得对比剂混合液用于乳腺癌磁共振间质淋巴成像，将患者均分为3组，根据分组情况运用不同剂量对比剂，分别为0.3、0.5、1.0 mL/人。 1.2.2 磁共振检查 主要仪器：采用Siemens Trio 3.0T超导型MR扫描仪，线圈为8通道专用乳腺线圈，患者取俯卧位。检查程序为：首先，T1WI 3D快速梯度回波获得轴位图像，时间3 min，扫描参数：TR/TE: 4.2/1.6, flip angle:10°, FOV: 375mm×350mm,矩阵:730×700, 层厚：0.7mm，层间距0.7mm。其次，于患侧乳房外侧乳晕皮内注射对比剂混合液，尽快在2s内注射完，注射完毕后可见皮丘隆起(图1)，局部皮丘按摩1 min以加快淋巴流动。用同样序列连续扫描8次，共24 min。每次扫描后将获得的图像进行3D最大投影密度重建（maximum intensity projection, MIP）扫描过程中患者位置不变，始终保持静止。检查完成后在乳晕注射处涂上罗红霉素软膏，防止局部感染，并观察检查后2h内患者注射部位皮肤肿胀情况。 1.2.3 图像处理 扫描完成后在MR图像上追踪注射点到腋窝的淋巴引流，将引流淋巴管到达的第一站淋巴结定义为SLN（图2）。划定SLN为感兴趣区（region of interest ROI），