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个体化颈动脉介入治疗策略 徐格林 南京军区南京总医院神经内科 南京大学神经病学研究 You can find us at: 颈动脉介入治疗的分层策略  临床症状分层  病因分层  病变程度分层  侧枝循环和灌注分层  病变特征分层  患者因素分层  介入操作风险分层  社会经济状况分层 颈动脉介入治疗的分层策略  临床症状分层  病因分层  病变程度分层  侧枝循环和灌注分层  病变特征分层  患者因素分层  介入操作风险分层  社会经济状况分层 非症状性狭窄 男，64岁，头晕，记忆力下降1年。无局灶性神经系统 体征。DSA提示LICA 99 狭窄，支架置入后管腔恢复。 非特异性症状减轻。 症状性vs非症状性 N=1820 Inzitari D, et al. N Engl J Med. 2000;342:1693-1700. 症状性狭窄 66 F 。DM+HP 。反复发生卒中和TIA 。DSA提示双侧 颈动脉分叉部斑块形成，约50 狭窄。支架植入过程 中，患者发生对应侧TIA 。MRI提示有新梗死形成。 颈动脉介入治疗的分层策略  临床症状分层  病因分层  病变程度分层  侧枝循环和灌注分层  病变特征分层  患者因素分层  介入操作风险分层  社会经济状况分层 颈动脉病变的可能病因  动脉粥样硬化 （elderly ）  动脉夹层（外伤性、自发性，young ）  肌纤维发育不良（young ）  先天性颈动脉狭窄（young ）  Takayasu Diseases （young ）  放射性 （肿瘤放疗患者）  其他原因 男，54岁。右侧Horner交叉瘫，右侧颈部疼痛 入院。DSA提示右颈动脉C1段中部动脉夹层形 成。局部血流受限。 由于夹层较大，实施支架置入后，仍残存较大 假腔，行球囊后扩张，假腔已明显减小。远端 血流基本恢复。 男，41岁。阵发性右侧肢体无力、 麻木3天。左眼有一过性黑朦和视 物模糊。无高血压和糖尿病病史。 诊断为可疑血管炎 血管炎患者经抗炎治疗后临床和影像可显著 改善，往往无需介入治疗 首次DSA 6个月 1年后 首次DSA 6个月 1年后 两年后 两年后 24岁，女，视物模糊并发作性晕厥1年。诊断为高安病。 RCCA，LCCA重度狭窄，RSCA闭塞。RCCA置入支架后再 闭塞，溶栓再通，术后发生RMCA 区脑梗死。 Srinivas BC et al. Cardiovasc Inter Ther. 2013. 颈动脉介入治疗的分层策略  临床症状分层  病因分层  病变程度分层  侧枝循环和灌注分层  病变特征分层 