穿透伤腹壁伤口穿破腹膜——多有内脏损伤.ppt

腹部损伤病人的护理 一、定义 腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和/或腹腔内器官损伤。 平时约占各种损伤的0.4％－2.0%， 战争年代高达50％左右。 二、分类 （一）根据体表有无伤口分类 1、开放性损伤 （1）穿透伤 腹壁伤口穿破腹膜——多有内脏损伤 （2）非穿透伤 无腹膜破损------偶伴内脏损伤 2、闭合性损伤：腹壁无伤口。 二、分类 （二）根据损伤的腹内器官性质分： 1、实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰。 2、空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱 三、病理生理 病理生理变化取决于损伤的类型、部位、器官和受损的程度 （一）实质性脏器损伤 睥损伤 1、中央型破裂 2、被膜下破裂 3、真性破裂 三、病理生理 肝破裂 肝损伤分三级 一级：肝裂伤深度不超过3cm； 二级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支； 三级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管或其一级分支合并伤。 三、病理生理 （二）空腔脏器损伤： 消化道内容物进入腹腔，引起腹膜炎症性反应。 四、临床表现 因致伤原因、受伤器官及损伤的严重程度，以及是否伴有合并伤等而异。实质性脏器损伤以失血性休克为主；空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主 四、临床表现 （一）实质性脏器损伤 1、症状 （1）腹痛 （2）失血性休克 2、体征 四、临床表现 （二）空腔脏器破裂 1、症状 2、体征 五、辅助检查 （一）实验室检查 实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、 血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数略有增高。 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性粒细胞比例明显 上升。 胰腺、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多见升高。 泌尿系统损伤时，尿常规检查出现血尿。 五、辅助检查 （二）影像学检查 1、B超检查 发现脏器内直径1－2cm的血 肿，对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率 达90%左右。 发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破 裂或穿孔的诊断。 （二）影像学检查 2、X线检查 辨别有无气胸、膈下积气、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置 的改变； 了解有无肋部骨折。 膈下游离气体—胃十二指肠破裂 腹膜后积气—腹膜后十二指肠、结肠、直肠穿孔 腰大肌阴影消失----腹膜后血肿。 五、辅助检查 3、CT检查 能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的包膜是否完整、大小及形状结构是否正常、出血量的多少，对显示胰腺损伤及腹膜后间隙的异常变化比B超更准确。 五、辅助检查 （三）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术 诊断阳性率可达90％左右。 1、诊断性腹腔穿刺术 2、诊断性腹腔灌洗术 五、辅助检查 （四）腹腔镜 经上述辅助检查仍不能确诊且疑有内脏损伤时，可 考虑行腹腔镜检查，直接观察内脏损伤的性质、部 位及程度，阳性率达90％以上，可避免不必要的剖 腹探查。 六、处理原则 （一）现场急救 1、处理威胁生命的因素：如窒息、开放性气胸、明显的外出血等。 2、开放性伤口有内脏脱出：不能将脱出物强行回纳腹腔，应洁净 器皿覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送。 3、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂；确诊者可使用镇痛剂以减 轻创伤所致的不良刺激。 六、处理原则 （二）非手术治疗 适应症: 1、暂时不能确定有无内脏损伤者 2、血流动力学稳定 3、无腹膜炎体征 4、未发现内脏合并伤 5、已证实为轻度实质性损伤，生命体征平稳者 六、处理原则 （三）手术治疗 适应征： 1、已确定为腹腔内空腔脏器破裂 2、有明显的腹膜刺激症，进行性加重或范围扩大； 3、血压不稳或休克表现； 4、膈下见游离气体； 七、护理诊断 体液不足 与损伤至腹腔内出血、渗出及呕吐有关。 疼痛 与腹部损伤有关。 焦虑/恐惧 与意外创伤的刺激、出血及内脏脱出的视 觉刺激等有关。 潜在并发症 腹腔感染、腹腔脓肿。 八、护理措施 （一）维持体液平衡 1、补充血容量 2、记录出入水量 3、监测中心静脉压 4、观察脱水情况有无改善 5、消除病因 6、采取合适的体位 八、护理措施 （二）有效缓解疼痛 1、体位 2、禁食禁灌肠 3、胃肠减压 4、观察生命体征的变化 5、镇静、止痛 八、护理措施 （三）并发症的预防和护理 1、内出血 2、腹腔脓肿 九、健康教育 1、加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。 2、普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。 3、一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。 3、出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若