颈动脉狭窄治疗展望.ppt

缺血性脑血管病的治疗 背景 人类致死最常见的三种病因 一、心血管疾病 二、脑血管疾病（北美第三；国内第二） 三、癌 肿 背景 致残率最高：脑血管疾病 对社会和家庭造成的危害：致残大于致死 脑血管病的流行病学 中国：2005年中华医学会神经病学分会资料 患者：700万 每年死亡：150万 残疾：2/3 2020年：增加一倍。 脑血管病的流行病学 美国： 每年有25万—50万病人 美国： 共300万（American Heart Association） 脑血管病的流行病学 世界卫生组织MONICA计划的调查结果表明，中风平均发病率为东方高于西方，东欧高于西欧，中国和日本等亚洲国家脑血管发病率位于世界较前位。 脑血管疾病的分类 一、缺血性脑血管：75-85% 二、出血性脑血管病： 脑出血：10-15% 自发性蛛网膜下腔出血：5-9% 天津市脑血管病流行病学 缺血性脑血管年发病率： 年发病率：150-200人/10万 天 津 市： 15000-20000人 天津市脑血管病流行病学 天津中医药大学第一附属医院 2006年脑血管病3500名住院针灸康复病人的流行病学调查显示，男性患者约为女性患者的两倍，并呈现明显的年轻化趋势 10年前，该院没有40岁以下的脑血管病患者，50岁以下的患者极少，患者多为60岁以上的老年人 60岁以下的中年人占全部脑血管病人的1/3，50岁以下的患者占全部脑血管病人的11%，不足40岁的患者占总患病人数的2% 脑梗塞占全部病例的92%，脑出血患者仅占8% 如何防治 一、内科 二、 外科 如何防治 内科防治 防治现状 一级预防 ：对已有脑血管病危险因素的高危人群预防血管病的发生 　高血压 饮酒 妊娠和避孕药 吸烟 饱和脂肪酸 心血管病 糖尿病 血脂异常 放射性物质 防治现状 二级预防：指对已发生脑血管病的病人预防脑血管病的复发。在脑血管病的预防中，尤其是二级预防中，抗血小板药物扮演着重要的角色。 防治现状 卒中单元(stroke unit)、溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝治疗 美国神经科协会（AAN）和美国卒中协会（ASA）卒中指南联合编写委员会于2002年8月出版了急性缺血性卒中抗凝及抗血小板药物指南。 防治结果 美国：缺血性脑血管病的发生率维持在稳定水平。 凌锋：脑中风是世界上最重要的致死性疾病之一，但一直缺乏有效的防治措施。 神经外科的探索 理论基础: 缺血性脑血管病与动脉狭窄 缺血性脑血管病与颈动脉狭窄 1900年认识到缺血性脑血管病与动脉粥样硬化有一定关系 1951年Fisher对缺血性脑血管病与动脉粥样硬化和狭窄的关系进行了详细的论述。 如何防治缺血性脑血病？ 我国急性脑梗死病人中 颅内动脉狭窄者占34％ 颅外血管狭窄者占22％。 如何防治缺血性脑血病？ 在2002年2月召开的第27届国际卒中会议上，德国海登堡大学研究了192例颅内血管狭窄的病人，平均随访47个月，其中73例有缺血症状（42.44%）。 提示:及时有效地治疗动脉狭窄可以预防缺血性脑血病 如何防治 防治脑血管狭窄 心血管疾病的历程 药物 手术 介入 2007年9月在奥地利维也纳召开的欧洲心脏病年会上,全球药物洗脱支架的患者以达到800万。 神经外科的探索 一、 Carotid endarterectomy CEA (1990’s) CEA 早在20世纪50年代，欧美国家就开始尝试通过CEA来预防和降低急性脑缺血事件的发生。20世纪90年代，一系列针对CEA疗效的多中心、前瞻性随机对照临床试验的结果相继发表，证实CEA对于