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颈动脉狭窄治疗展望
缺血性脑血管病的治疗 背景 人类致死最常见的三种病因 一、心血管疾病 二、脑血管疾病(北美第三;国内第二) 三、癌 肿 背景 致残率最高:脑血管疾病 对社会和家庭造成的危害:致残大于致死 脑血管病的流行病学 中国:2005年中华医学会神经病学分会资料 患者:700万 每年死亡:150万 残疾:2/3 2020年:增加一倍。 脑血管病的流行病学 美国: 每年有25万—50万病人 美国: 共300万(American Heart Association) 脑血管病的流行病学 世界卫生组织MONICA计划的调查结果表明,中风平均发病率为东方高于西方,东欧高于西欧,中国和日本等亚洲国家脑血管发病率位于世界较前位。 脑血管疾病的分类 一、缺血性脑血管:75-85% 二、出血性脑血管病: 脑出血:10-15% 自发性蛛网膜下腔出血:5-9% 天津市脑血管病流行病学 缺血性脑血管年发病率: 年发病率:150-200人/10万 天 津 市: 15000-20000人 天津市脑血管病流行病学 天津中医药大学第一附属医院 2006年脑血管病3500名住院针灸康复病人的流行病学调查显示,男性患者约为女性患者的两倍,并呈现明显的年轻化趋势 10年前,该院没有40岁以下的脑血管病患者,50岁以下的患者极少,患者多为60岁以上的老年人 60岁以下的中年人占全部脑血管病人的1/3,50岁以下的患者占全部脑血管病人的11%,不足40岁的患者占总患病人数的2% 脑梗塞占全部病例的92%,脑出血患者仅占8% 如何防治 一、内科 二、 外科 如何防治 内科防治 防治现状 一级预防 :对已有脑血管病危险因素的高危人群预防血管病的发生 高血压 饮酒 妊娠和避孕药 吸烟 饱和脂肪酸 心血管病 糖尿病 血脂异常 放射性物质 防治现状 二级预防:指对已发生脑血管病的病人预防脑血管病的复发。在脑血管病的预防中,尤其是二级预防中,抗血小板药物扮演着重要的角色。 防治现状 卒中单元(stroke unit)、溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝治疗 美国神经科协会(AAN)和美国卒中协会(ASA)卒中指南联合编写委员会于2002年8月出版了急性缺血性卒中抗凝及抗血小板药物指南。 防治结果 美国:缺血性脑血管病的发生率维持在稳定水平。 凌锋:脑中风是世界上最重要的致死性疾病之一,但一直缺乏有效的防治措施。 神经外科的探索 理论基础: 缺血性脑血管病与动脉狭窄 缺血性脑血管病与颈动脉狭窄 1900年认识到缺血性脑血管病与动脉粥样硬化有一定关系 1951年Fisher对缺血性脑血管病与动脉粥样硬化和狭窄的关系进行了详细的论述。 如何防治缺血性脑血病? 我国急性脑梗死病人中 颅内动脉狭窄者占34% 颅外血管狭窄者占22%。 如何防治缺血性脑血病? 在2002年2月召开的第27届国际卒中会议上,德国海登堡大学研究了192例颅内血管狭窄的病人,平均随访47个月,其中73例有缺血症状(42.44%)。 提示:及时有效地治疗动脉狭窄可以预防缺血性脑血病 如何防治 防治脑血管狭窄 心血管疾病的历程 药物 手术 介入 2007年9月在奥地利维也纳召开的欧洲心脏病年会上,全球药物洗脱支架的患者以达到800万。 神经外科的探索 一、 Carotid endarterectomy CEA (1990’s) CEA 早在20世纪50年代,欧美国家就开始尝试通过CEA来预防和降低急性脑缺血事件的发生。20世纪90年代,一系列针对CEA疗效的多中心、前瞻性随机对照临床试验的结果相继发表,证实CEA对于
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