器官功能评价-四川大学.ppt

三、救治与护理 器官功能监测与护理 呼吸功能 通气、换气和氧合监测。 正确提供氧疗。 呼吸机通气支持护理和气道护理。 ARDS 时做好肺保护性通气的各项措施。 预防呼吸机相关性肺炎。 实施每日唤醒镇静方案和镇痛。 尝试使用无创性机械通气。 1. 潮气量 6ml/kg 2. 平台压﹤30cmH2O 3. PEEP 5～18cmH2O 4. 允许高碳酸血症 三、救治与护理 器官功能监测与护理 循环功能 监测病人心电图、血压和外周循环状况，评估有无心律失常、低血压、毛细血管充盈时间延长等心功能障碍和组织灌注不良的表现。 通过观察有创压力监测各指标的变化评估病人对液体复苏和血管活性药物的反应。 三、救治与护理 器官功能监测与护理 肾功能 每小时尿量、尿液性状、血清肌酐和尿素氮 做好肾脏替代治疗监测与护理 加强留置导尿管护理，预防泌尿系统感染 三、救治与护理 器官功能监测与护理 消化系统 应严密观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱等胃肠功能紊乱表现。 监测胃肠黏膜pH 值可及时发现胃肠道功能状态和组织氧利用的变化情况。 血清学监测可评估病人肝功能情况。 肠内营养监测与护理 三、救治与护理 器官功能监测与护理 凝血功能 PT、APTT等凝血功能监测 出血征象观察：伤口、穿刺点、皮肤黏膜 凝血征象：血栓形成 三、救治与护理 血管活性药物使用护理 三、救治与护理 感染防治与护理 无菌技术原则和手卫生原则。 做好口腔护理、雾化护理和胸部物理治疗等。 留置中心静脉导管和动脉导管的护理。 留置尿管会阴和尿管护理。 正确采集标本进行病原学检查。 监测药物的疗效和副作用。 第三节 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS） MODS的特征性表现 发病前正常或相对稳定 打击到功能障碍有间隔时间 远隔器官常受累 序贯性器官功能障碍 病理变化缺乏特异性 病情发展迅速，死亡率高 器官功能障碍和病理损害是可逆的 感染、创伤、休克等是其主要病因 一、病因与发病机制 一、病因与发病机制 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS 一、病因与发病机制 病史：病因和诱因 临床表现 多器官功能障碍评估与诊断（自学） 二、病情评估与判断 控制原发病 器官功能支持和保护 合理使用抗生素 其他：激素治疗、营养支持等 三、救治与护理 急救护理 重症患者常规护理 病情观察与生命体征监测 器官功能监测与护理 感染预防与护理 四、急救与护理 谢 谢 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 第十五章 多器官功能障碍综合征 四川大学华西医院ICU 田永明 学习目标 识记： SIRS、脓毒症和MODS定义 SIRS、脓毒症和MODS临床表现和器官功能评估 理解： SIRS、脓毒症和MODS病因和发病机制 SIRS、脓毒症和MODS诊断标准、评分标准 运用： SIRS、脓毒症和MODS救治与护理 主要内容 SIRS定义、病因、发病机制、诊断标准、临床表现、器官功能评估、救治与护理 脓毒症定义、病因、发病机制、诊断标准、临床表现、器官功能评估、救治与护理 MODS定义、病因、发病机制、诊断标准、临床表现、器官功能评估、救治与护理 概述 第一节 全身性炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 全身性炎症反应综合征 病因与发病机制 多器官功能障碍综合征——周荣斌 SIRS发病机制 免疫功能失调 炎症细胞激活 炎症介质释放 生理 效应 病因与发病机制 全身炎症反应失控期 全身炎症反应始动期 局 部 反 应 期 过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期 SIRS的发展过程 启动抗炎介质释放 炎症与抗炎平衡 过度炎症反应 代偿性抗炎反应 混合型拮抗反应 病史：包括原发病、诱因等 临床表现 器官功能评估 二、病情评估与判断 二、病情评估与判断 二、病情评估与判断 意识、瞳孔 呼吸状态 通气功能 血气