疟疾防控-东莞疾病预防控制中心.ppt

疟疾防治知识及消除疟疾行动计划 东莞市疾病预防控制中心 杨挺立 最顽固的传染病之一。其一.疟原虫非常顽固,复发率很高。其二.传播媒介难以灭绝。其三.缺乏有效的治疗药物。 一般认为，疟疾起源于非洲的灵长目动物。 非洲人对疟疾的抗抵力超过其他洲的居民。 全球有40%的人口约22亿人受疟疾威胁。 每年约有4亿人次感染疟疾，其中约3亿患者集中在非洲撒哈拉以南地区。 每年死亡病例约110万人。 疟疾复发率高，约10～20%。 主要媒介按蚊在全世界广泛分布。 二、疟疾的防治知识 疟原虫的生活史 疟原虫的形态 传播媒介 疟疾的临床表现 疟疾的治疗、根治、预防服药 疟疾的预防 疟原虫的生活史 1、在雌性按蚊叮咬人时，子孢子进入人体。 2、子孢子侵入肝细胞，发育成裂殖体，多者可内含上万个裂殖子。 *此时期可出现休眠状态。复发病例是由于人体内带有处于休眠状态的裂殖体。 3、肝细胞破裂，裂殖体随之破裂，裂殖子进入血液。部分裂殖子在数分钟内侵入红细胞。 4、进入红细胞内期。裂殖子发育为小滋养体。 5、小滋养体发育为大滋养体。 6、大滋养体发育为裂殖子。裂殖子进入血液， 再感染其他的红细胞，病人出现周期性发作。 7、部分裂殖子发育成雌、雄配子体。配子体如滞留在人体内，经一定时间自行衰老死亡。 8、按蚊叮咬病人时把各型疟原虫吸入胃内。除配子体外，其他各期均会被蚊的胃液消化。 9、雄配子“出丝”，具有了游动能力，进入雌配子后形成动合子。 10、动合子穿过蚊胃壁，在纤维膜间发育成卵巢。 11、子孢子从卵巢的微孔逸出，随血淋巴进入唾液腺。此时，按蚊具有传染性。 疟原虫的形态 恶性疟原虫 P.falciparum(p.f) 间日疟原虫 P.vivax(p.v) 三日疟原虫 P.malariae(p.m) 卵形疟原虫 P.ovale(p.o) 四种疟原虫的区别 传播媒介 全世界400多种按蚊中，有67种可感染，但在疟疾传播中起重要作用的仅27种。 在我国有56种按蚊，13种可感染，主要的传播媒介是中华按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、大劣按蚊。台湾有日月潭按蚊。 按蚊兼吸人、畜血。中华按蚊偏吸畜血；雷氏按蚊喜吸人血；微小按蚊人血指数差异极大。 三大按蚊以家栖为主。 在稳定性疟区，只要每人每40天被叮咬一次，即能维持传播。 在广东省，中华按蚊是优势蚊种，但微小按蚊是主要的传疟媒介。雷氏按蚊的传疟性最强，约为中华按蚊的18~20倍。 中华按蚊对孳生地有广泛的适应性；雷氏按蚊对孳生地有严格的要求，它喜欢有水有草；微小按蚊喜孳生于有阳光、水流缓慢、水质清凉的溪沟里。 疟疾的临床表现 潜伏期：热带地区，间日疟10～17天，最长可达268～284天；恶性疟6～27天，平均11天。 前驱期：疲乏、头痛、全身不适、肌肉酸痛、畏寒、低热等。 发热期：一般持续2～6小时，患者面色转红，全身灼热，头痛加剧，体温迅速上升，可达40℃以上。 出汗期：发热期后，一般持续2～4小时，患者可微汗，随后遍及全身，大汗淋漓。在后期，体温迅速恢复正常，各种症状逐渐消失。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。 通常发冷越显著，则发热期体温就愈高。 间歇期：前后两次发作的间隔时间，因虫种不同而长短不一。 疟疾初发3～4天后，脾脏开始肿大、质软、有压痛。随着发作次数增加，脾脏逐渐增大、质地变硬。肝肿发生在脾肿之后，程度较轻，肝功能大多正常。 复发见于间日疟，3个月左右为近期复发，超过6～9个月为远期复发。 药量和疗程不足可发生复燃，复燃多发生在初发后2个月内。 治疗 常用药物为氯喹/伯喹、青蒿琥酯、蒿甲醚。此外，还有乙胺嘧啶、咯萘啶、喹哌、奎宁等。 1、氯喹/伯喹四天双疗程：一个疗程四天，每天服1次，氯喹第一天服600mg，第二、三天服300mg；伯喹每天服22.5mg。服药一个疗程后，需停药一周，再服用第二个疗程。 *治疗期间，如出现肝、肾损害，应停药。 2、14天疗法：氯喹第一天服600mg，第二、三天服450mg；伯喹每天服15mg，连服14天。 3、青蒿琥酯治疗恶性疟、间日疟：五天为一个疗程，每天服2次，每次50mg，首日剂量加倍。 4、孕妇的治疗：发作时，单用氯喹，避免用伯喹。产后再用伯喹根治。 近期有疟史者，可每周口服氯喹0.3g预防。 5、婴儿的治疗：口服氯喹4mg/Kg，每天1次，连服3天，首剂加倍。 6、抗复发治疗：单用伯喹，每天服22.5mg，连服8天。 7、预防服药：连续服药最好不超过半年。 （1）长时间预防：氯喹300mg，每10天一次。 （2）短期：出发前使用氯/伯喹一个疗程，回来后单服伯喹1片/天，连服14天。 （3）乙胺嘧啶50mg＋伯喹22.5mg，每10-15天一次。 （4）乙胺嘧啶50mg，每10