慢支炎病人的护理-本系介绍-雅安职业技术学院.ppt

慢支炎病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 慢支炎 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特征:慢性咳、痰、喘反复发作 并发症：肺气肿、肺心病、肺性脑病 概述 发病情况 常见病，尤以老年人多见。 据我国1973年全国部分普查资料统计，患病率约为3.82%。随年龄增长而增加，50岁以上者可高达15％左右。 1992年国内普查的部分统计资料，患病率为3.2%。 病因病机 外因 感染：慢支发作和加剧的主要原因 理化因素： 气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重 过敏因素：对尘、螨、细菌、真菌过敏 病因病机 内因 免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染 植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状 老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加 病因病机 病毒：感冒病毒、鼻病毒、腺病毒 在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因 病因病机 吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2～8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是 损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动功能减退 使肺泡内巨噬细胞吞噬功能降低 使副交感神经兴奋，支气管内的腺体分泌增多，支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，气流受限 支气管粘膜充血水肿、气道狭窄，易感染 另外，烟里有致癌物质，易引起肺癌 大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 身体评估 症状 咳嗽：晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰 咳痰： 起床或变动体位刺激排痰，清晨痰多 一般为白色粘液或浆液泡沫性痰，偶带血 急性发作伴有细菌感染时，咳嗽和痰量增加，变为粘液脓性痰 喘息：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息 身体评估 体征 早期可无任何异常体征 急性发作期：可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型可听到哮鸣音及呼气延长 并发肺气肿时有肺气肿体征 身体评估 临床分型 单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰 喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显 身体评估 临床分期 急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧 慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者 临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者 心理社会评估 紧张、焦虑 辅助检查 血常规： WBC、N? 喘息型还伴E? X线检查:早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著 呼吸功能检查 痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌　 护理诊断 清理呼吸道无效 焦虑 知识缺乏 潜在并发症： 诊断要求 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等） 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断 护理目标 促进身心的休息 预防并发症的发生及疾病复发 护理措施 1.休息 急性发作期就绝对卧床休息 呼吸困难者取半卧位 注意充足的睡眠 缓解期劳逸结合，避免剧烈运动、突然用力，以防并发症发生 护理措施 2.饮食护理 饮食的重要性 能进食者应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化、含钾丰富饮食 多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅 水肿病人限制水钠的摄入 护理措施 3.对症护理：咳嗽、咳痰护理 深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出 湿化和雾化疗法：多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸入 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 护理措施 4.病情观察： 观察病人咳、痰、喘的发作时间及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期 窒息的先兆 护理措施 5.用药护理： 急性发作期 以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘 　常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入 护理措施 5.用药护理： 缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素 护理措施 6.健康教育 首先是戒烟 向病人及家属进行本病知识的宣传教育 注意保暖，预防感冒 合理饮食 劳逸结合，增强体质 护理措施 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效 羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛