联体婴儿皮瓣互换治疗联体部巨大缺损.ppt

 一般情况 本组一对联体姐妹(联甲与联乙)，于2002年6月在张家口市第五人民医院妇产科经剖腹产出生。当天转入我院，入院检查一般情况好，胸腹联体长度17cm，宽8cm。入院后经CT、肝脐静脉插管造影检查。诊断：1胸腹联体缺损126cm2。2心包联体。3肝脏联体。经充分准备，于2002年8月行联体分离术 手术设计 于联乙婴儿的左侧胸腹部皮肤设计一弧形切口线，形成8cm×5cm皮瓣，蒂部位于联甲婴儿的右侧。对应于联甲婴儿的左侧皮肤设计等大皮瓣，蒂部留于联乙的右侧。分体后联乙的腹部皮覆盖联甲的缺损创面，联甲的胸腹部皮瓣覆盖联乙的缺损创面，互换达到修复缺损的目的 手术方法 双婴插管麻醉成功后，按设计线切至深筋膜，沿深筋膜上分离至联体缺损缘，切开联体交界处，进入胸腹腔进行控查。发现心包联体，肝脏联体，两套完整的肝门，心包、肝脏分离完成后，沿缺损的对侧联缘线切开至筋膜，沿筋膜上分离，至设计线边缘。切开皮肤，分离成功后，生物材料修复心包及胸壁缺损，缝合腹膜、皮瓣。术毕 该组联体婴儿术中缺损均完全以皮瓣覆盖，术后联乙皮瓣成活良好，11天拆线。联甲皮瓣于人造心包及胸壁两层生物材料基底处缺血，皮瓣坏死3cmX2.5cm，局部换药治疗痊愈。2002年12月出院 联体婴儿分离后，由于内脏暴露，需要生物敷料修补，因此无法依靠植皮覆盖，皮瓣覆盖是最佳选择 本组皮肤软组织缺损较大，如果采用局部推进皮瓣，缺损部位将由自身血供较差的皮瓣尖端覆盖，成活困难，而旋转皮瓣会影响乳房的位置。为此，本组联体婴儿在分体前设计交互皮瓣，主要利用以下几点 联体婴一般是单卵双胎，相互组织移植不会发生排异反应 采用这一新的术式修复本组较大缺损的联体婴儿，皮瓣完全成活。有以下几点优点 ①乳房位置无变化；②缺损部位由皮瓣蒂部覆盖，此处皮瓣血供较丰富，而且组织较厚，有利于缺损部位修复，防止腹疝形成；而皮瓣较薄的远端覆盖于皮瓣供区，容易成活③腹膜缝合口覆盖在皮瓣中央，不易裂开；修复后缝合切口位于液下隐蔽部位，外形比较美观  联甲皮瓣上缘坏死原因分析：联甲的皮瓣上缘坏死面积长3公分，宽2.5公分，坏死原因可能是由于心包缺损及胸部缺损，采用两层生物敷料修复皮瓣基底部不能得到血供，基底组织缺血而影响了皮瓣愈合 今后在做类似手术时，胸部缺损可直接皮瓣覆盖，必须做胸部缺损部位修复者，待皮瓣成活后，行二次手术修复，以避免坏死裂开带来的危险，长期换药的痛苦 * * 以往报道分离联体婴儿手术中， 联体面积较小，分体后可直接缝合。 而对于联体部位面积大者，术后缺损面过大， 直接缝合有困难。如何修复这些巨大缺损， 问题尚未得到很好的解决。我们2002年8月利用了联婴的胸腹部形成皮瓣，互换修复本体，解决了这一难题 联甲和联乙术前 联甲术后 联乙术后 联体婴脏器血液互相流通，手术前行皮肤血运阻断实验观察到交界处皮肤在一定范围接受对方血液供应。手术后皮瓣成活的事实进一步证明这一现象 * *