慢性胃炎病人的护理内科护理学medicalnursing2胃炎病人的护理.ppt

* 胃腺 * * 壁C→盐酸和内因子 主C→胃蛋白酶原 粘液C→碱性粘液 内分泌细胞 D细胞→生长抑素 G细胞→促胃液素 外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺 * [病因与发病机理] 1、Hp感染：最主要 2、自身免疫：自身免疫性胃炎 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）→壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血 * [病因与发病机理] 1、Hp感染：最主要 增加胃黏膜对环境的易感性 2、自身免疫：PCA、IFA 3、其他因素： 十二指肠液反流 饮食：高盐、缺乏新鲜水果 物理及化学因素：长期饮浓茶、咖啡、烈酒，服用非甾体类抗炎药等 * [病理] 慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程 主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生 慢性浅表性胃炎－－炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损 慢性萎缩性胃炎－－深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生 不典型增生－－表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。中度以上不典型增生被认为是癌前病变 * 病 理: 损伤 炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主） 深层 腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。 * [分类] 以病变的解剖部位来分类： 慢性胃窦炎（B型胃炎） 最常见，绝大多数（90％）由Hp感染引起 慢性胃体炎（A型胃炎） 少见，主要由自身免疫反应引起 * [分类] 以病变的解剖部位来分类： 慢性胃窦炎（B型胃炎） 慢性胃体炎（A型胃炎） 根据病理组织学改变分类： 慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic） 慢性萎缩性胃炎（atrophic） 多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic）＝B型胃炎 自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎 特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等 * 分 类：胃镜分类 胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 国内分类 * 临床表现 大多无明显症状、体征 少数有：消化不良 少量出血 上腹压痛 贫血、体重减轻 舌萎缩 舌炎 * [实验室及其他检查] 1、胃液分析 2、血清学检查 3、胃镜及活组织检查： * 胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 * 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 * 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 * 氨 二氧化碳 尿素 尿素酶 实验室检查： HP检测原理 * Hp检测 实验室检查： （1）Hp感染诊断方法 侵入性方法： 快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 非侵入性方法: 13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等 * 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高。 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 * 慢性胃窦炎(B型胃炎) 慢性胃体炎(A型胃炎) 发病率 最常见 少见 解剖部位 胃窦部 胃体和胃底部 病因 主要Hp感染（90%） 主要自身免疫 临床表现 无症状或消化不良症状 明显厌食，体重下降，恶性贫血 胃液分析 胃酸正常、增多/减少 胃酸缺乏 促胃液素 下降 明显升高 PCA 多(－)，30%(＋) 90%(＋) IFA 无IFA 75%(＋)，VitB12下降 胃镜 红白相间 血管透见 胃粘膜活检 Hp阳性 无 治疗 三联 无特异方法 * [诊断] 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。 * [治疗要点] 根除Hp治疗 用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性 三联疗法 * [治疗要点] 根除Hp治疗：三联疗法 对症治疗 制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利 * [治疗要点] 根除Hp治疗：三联疗法 对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药 自身免疫性胃炎 恶性贫血：VitB12 500ug im 每周2次 * [治疗要点] 根除Hp治疗：三联疗法 对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药