影像学牙槽突破坏吸收.ppt

外科案例讨论 ——第十五组 1 于乃选，男，76岁 现病史： 患者于乃选，男，76岁，江苏滨海县人，因“左上后牙区肿物伴疼痛一月余”入院，患者一月前发现左上后牙区疼痛，遂至当地医院行抗炎输液治疗（药名不详）七天，肿胀较之前好转，停止输液后自觉肿胀加剧，输液期间全身有水肿。现来我院求治。 入院查体： 体温 36.6℃，脉搏 80次/分，呼吸 20次/分，血压 152/66mmHg, 心肺无明显异常。 2 专科检查： 口外：颌面部左右基本对称，无明显畸形。双侧颞下颌关节区无红肿、无压痛、无弹响、张口度约3.5cm,开口型“↓”。左侧眶下区无麻木不适，左侧颌下区可扪及一鸽蛋大小淋巴结，约2.5*3*2cm，活动度可，界清，与周围组织无明显黏连，质硬，轻压痛。 3 专科检查： 口内：牙列式：11-15,21-25, 31-34,36,41-43,45,46-48，其中15,25,36,35,46,47残根，均II-III度松动，叩（-）。 24远中至左上颌结节区见一菜花状新生物，突出牙龈表面，大小约6cm*5cm*4cm，颊侧至前庭沟处，腭侧距腭中缝约0.8cm，后界波及整个上颌结节，25包裹于肿物内，轻度触痛，与周围无明显界限，周围可及浸润块。 舌体运动可，无麻木，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿，未见异常分泌物，挤压之，有清亮液溢出。 3 3 3 初步诊断：1)左上颌牙龈癌（T4N1Mx） 2)上颌窦占位 3）15,25,36,35,46,47残根,16,17,26,27,37,44缺失 诊断依据： 病史：左上后牙区肿物伴疼痛一月余 临床表现：24远中至左上颌结节区见一菜花状新生物，突出牙龈表面，大小约6cm*5cm*4cm，颊侧至前庭沟处，腭侧距腭中缝约0.8cm，后界波及整个上颌结节，25包裹于肿物内，轻度触痛，与周围无明显界限，周围可及浸润块。左侧颌下区可扪及一鸽蛋大小淋巴结，约2.5*3*2cm，活动度可，界清，与周围组织无明显黏连，质硬，轻压痛。颌面部左右基本对称，张口度约3.5cm,左侧眶下区无麻木不适 4 5 影像学检查： 影像学：牙槽突破坏吸收，牙齿悬浮在软组织中，边缘凹凸不平。 6 鉴别诊断： 上颌窦癌：可能出现鼻塞、鼻出血及一侧鼻分泌物增多等症状，如向下发展可使上牙松动和疼痛；向上发展则可使眼球突出，有时发生上唇麻木感；向后方发展可导致张口困难。 骨源性肉瘤：皮肤表面常有血管扩张及充血，成骨性骨肉瘤X线和CT上表现为斑片状或日光放射状，有骨膜反应。 以外科手术为主。 如已波及上颌窦内，可考虑将一侧上颌骨全切 除，已有淋巴结转移，行同期原发灶及转移淋巴结根治性切除术。切除后的缺损可用赝复体修复。 上牙龈癌应作上颌骨次全切除。 术后加强营养，注意休息 应加强术后随访观察 7 治疗： Hope you enjoy! 小组成员： 卢枳岑 刘琳 王思雨 许艳 郑林霞