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第十一章 医学伦理学应用中的问题 主讲人：董园园 第三节 高新技术中的伦理问题 一、器官移植 就是用正常的健康的器官置换损坏的或无法医治的同类器官，以治疗疾病，延长生命。 （一）受体与供体 1、受体与供体的关系 得与失 受体获得器官，治疗疾病以维持生命，是器官移植的受益者，需要器官移植的病人都需要获得所需的器官。 供体在器官移植中献出器官，无论是哪种形式的器官，都构成了对供体自身的损害，破坏机体的完整性，活体供体有时会因提供某种器官而危及生命，因此，要从供体获得器官，必然会遇到本人，家庭及社会各方面的阻力，造成供体数量的供不应求 2、包含着合理与不合理的冲突 利用器官挽救病人生命，救死扶伤是医学的任务，活体供体在不伤害或轻微伤害自己身体的情况下，献出成双器官中的一只，或从尸体上摘取器官，挽救病人生命，符合医学人道主义原则。 同时，无论是活体或尸体，都有保持身体完整的权利，以维护人体的尊严。随意摘取供体器官，无视供体的相应权利是不道德的。 所以，在解决得与失矛盾时，要做到细致、全面考虑，要有规范制约。 3、宏观分配的公与不公 器官移植宏观分配的公正问题，是指一个国家，卫生资源中器官移植应占多大比例才是公正的。 卫生资源的分配包括三个层次：常见疾病的治疗研究，预防保健和高精尖技术的研究与推广应用。 器官移植属于高新技术，是治疗疾病的一种特殊手段，所以费用极高。 人们无法回避器官移植的高费用与有限的卫生资源之间的矛盾，怎样处理二者的关系，才能体现宏观分配的原则？ 首先，器官移植在卫生事业费中应占有合适比重。 其次，应处理好器官移植与卫生资源中其它项目之间的比例。 4、受体选择及其道德实质 受体选择：选择受体时应制定相应的政策，尽可能公平的分配供体器官，合理使用有限的卫生资源，来满足人们的需要。 受体选择的道德实质是怎样公正合理地选择受体，即谁应优先得到供体器官。所以应遵循一定的受体选择标准。 1、适应症 2、适宜年龄 3、无影响移植成功的因素 4、组织配型良好。 1、预期寿命 2、个人的行为 3、生命质量 1、对社会的重要性 2、对周围人的重要性 3、以往对社会的贡献 4、等待时间 首先，考虑临床医学标准。 其次，考虑大医学观标准。 最后，考虑社会标准。 活体器官是指取自有生命的个体的器官。 采用活体器官应遵循的伦理原则有： 供体自愿原则； 供者不能致残或丧生原则； 在技术上保证供者健康原则； 风险与收益的比例合理，得大于失原则等 在我国，主要由于人们的观念等原因，器官来源相对缺乏，多数还是使用尸体器官。但是，数千年传统儒家所认为的“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”等观念的障碍，束缚了人们的思想，每年大部分的尸体器官都被白白浪费掉了。 同时，我国对于脑死亡的法律界定的空白，也形成了在此条件下的器官获取处于无法可依的真空状态。 胎儿器官有比尸体和动物在供体上难以比拟的生物学优，如能生长和增殖，能进行细胞分化和组织分化，能产生生长因子，与成年组织比较抗原性较低等。 1、自愿捐献 1968年美国制定了捐献法，条款如下: （1）任何超过18岁的个人可以捐献身体的全部或一部分用于教学、研究、治疗或移植目的. （2）如个人在死前未作捐献表示,他的近亲可以如此做,除非已知死者反对. （3）如果个人已做出这种捐献表示,不能由亲属取消. 美国的OPO和UNOS OPO（United Network for Organ Sharing，联合器官分配系统）是美国器官移植系统中最重要的组成部分之一，它负责和协调器官获取、保存和运输，并且为回收的器官寻找合适的受者的非营利性组织，目前美国有58个OPO。 UNOS ( Organ Procurement Organization，器官获取组织)是一个私立的非营利性的机构，它与美国的健康与人类服务部（United States Departme