成品油销售单位个人基本信息登记表-长沙质量技术监督局.DOCVIP

成品油销售单位（个人） 基本信息登记表 填表单位（个人）： （盖章） 填 表 时 间： 年 月 日 湖南省质量技术监督局制 名 称 地址 单位传真号码 营业执照编号 组织机构代码证号码 所属行业 单位总人数 邮箱/QQ / 邮编 法定代表人 身份证号码 固定电话 手机 负责人(站长) 身份证号码 固定电话 手机 计量员1 身份证号码 固定电话 手机 计量员2 身份证号码 固定电话 手机 使 用 的 计 量 器 具 情 况 加油机 1 型号规格 出厂编号 生产厂家 出厂日期 油枪数量 自编号/油品 1、 / ;2、 / ; 3、 / ; 4、 / ; 5、 / ;6、 / ; 7、 / ; 8、 / 。 加油机 2 型号规格 出厂编号 生产厂家 出厂日期 油枪数量 自编号/油品 1、 / ;2、 / ; 3、 / ; 4、 / ; 5、 / ;6、 / ; 7、 / ; 8、 / 。 加油机 3 型号规格 出厂编号 生产厂家 出厂日期 油枪数量 自编号/油品 1、 / ;2、 / ; 3、 / ; 4、 / ; 5、 / ;6、 / ; 7、 / ; 8、 / 。 加油机 4 型号规格 出厂编号 生产厂家 出厂日期 油枪数量 自编号/油品 1、 / ;2、 / ; 3、 / ; 4、 / ; 5、 / ;6、 / ; 7、 / ; 8、 / 。 加油机 5 型号规格 出厂编号 生产厂家 出厂日期 油枪数量 自编号/油品 1、 / ;2、 / ; 3、 / ; 4、 / ; 5、 / ;6、 / ; 7、 / ; 8、 / 。 加油机 6 型号规格 出厂编号 生产厂家 出厂日期 油枪数量 自编号/油品 1、 / ;2、 / ; 3、 / ; 4、 / ; 5、 / ;6、 / ; 7、 / ; 8、 / 。 加油机 7 型号规格 出厂编号 生产厂家 出厂日期 油枪数量 自编号/油品 1、 / ;2、 / ; 3、 / ; 4、 / ; 5、 / ;6、 / ; 7、 / ; 8、 / 。 加油机 8 型号规格 出厂编号 生产厂家 出厂日期 油枪数量 自编号/油品 1、 / ;2、 / ; 3、 / ; 4、 / ; 5、 / ;6、 / ; 7、 / ; 8、 / 。 其他计量器具 公正量器 规格型号 生产厂家 检定有效期 量油尺 规格型号 生产厂家 检定有效期 密度计 规格型号 生产厂家 检定有效期 其 他 规格型号 生产厂家 检定有效期 注：1、以上各项由各成品油销售单位（个人）如实填写，名称和地址须与营业执照、组织机构代码证上登记的名称和地址完全一致。 2、连同此表各成品油销售单位（个人）还须一同提交：①营业执照、组织机构代码证和成品油零售经营批准证书复印件；②法定代表人、负责人（站长）和计量员身份证复印件；③经营场所平面布置图，平面布置图应当包括经营场所加油机加油枪、办公楼、配电房平面分布图，设置有后台的单位应在平面布置图上注明与加油机相连的计算机的位置等内容。以上资料需全部加盖单位公章进行确认。 3、成品油销售单位（个人）名称、加油机等情况发生变化时，要及时报相关计量行政部门。 - 1 -