抗菌药物临床应用指导原则2015版更新及围手术期抗菌药物预防.doc

《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》更新 及围手术期抗菌药物预防品种选择 近日，国家卫计委办公厅等部门正式发布《抗菌药临床应用指导原则（2015版）》（以下简称《指导原则》）。2004年版的《抗菌药物临床应用指导原则》同时被废止。2015版《指导原则》与2004版具体变更内容如下。 表1 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）变更内容 项目 2015年版 2004年版 抗菌药物治疗性应用基本原则 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据；删除“门诊病人可根据病情药开展药敏工作”。 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断细菌性感染。 抗菌药物经验性治疗 增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步治疗措施”；删除旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 非手术预防预防用药基本原则 进一步将预防用药目的明确为预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染，并与预防用药基本原则区分开来。 仅提出内科、儿科预防用药的原则，包括预防用药的对象、时间、人群等，主要是用于患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防一种或两种特定病原菌入侵体内在一段时间内发生的感染引起的感染，可能有效。 1.心衰、昏迷和休克等患者，不应用预防类抗菌药物。2.将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。3.对某些细菌性感染的预防用药指征与方案提出明确的预防对象和推荐预防方案。 心衰、昏迷和休克等患者，不宜常规使用预防类抗菌药物。 包括术后可能出现的全身性感染。 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 在2009年38号文的基础上的手术类型更加全面，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。 仅提出需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，但未给出详细具体的推荐。 相比2004年版，2015年版根据新的临床指南等询证医学证据更加细化初始经验治疗的药物选择。 1.2015年版首次提出多重耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗生素联合用药。 2.2015年版同时也将2004年版单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症重症感染这一联合用药的指标删除。 表2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1][2] 手术名称 切口类型 可能的污染菌 抗菌药物 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑， 或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部粘膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 头颈部手术（经口腔黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨切开复位或内固定，面部整形手术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔成形术，包括移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植物物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 胸外科手术（食管、肺） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，格兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类 结肠