泌尿系统疾病-中国医科大学.docVIP

第十一章 泌尿系统疾病 一、泌尿系统标本观察方法 泌尿系统主要包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。 肾脏：正常肾脏体积约为11cm×6cm×3cm，重约120g，呈豆状，表面光滑暗红色（经固定后呈灰白色），切面皮质厚约0.5cm，皮髓质分界清楚，近肾门处为肾盂和肾盏，呈鹿角状，黏膜光滑菲薄、灰白色，肾盂腔容积约10ml。观察时应注意：①肾脏形状大小、体积与质地的变化，表面颜色；②包膜有无粘连；③表面有无结节或凹陷；④切面观察包膜有无增厚，皮质厚度及皮髓质分界是否清楚；⑤实质内有无病灶，如有则应注意病变大小、形状、颜色、质地及与周围组织的关系等；⑥肾盂肾盏有无扩大，肾盂腔内有无异物，肾盂黏膜是否光滑，有无渗出物，黏膜有无增厚等。 正常成人肾组织的肾小球直径217um，每个肾小球约有48～ 二、目的要求 1. 掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎和慢性硬化性肾小球肾炎的病变特征及临床病理联系。 2. 掌握急性、慢性肾盂肾炎的病变特点、发展经过及临床病理联系。 3. 熟悉膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎的病变特点。 4. 了解肾脏及膀胱常见肿瘤的病变特点。 三、实习内容 大体标本和切片观察、病例讨论及观看录像。 大体标本 组织切片 肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎 慢性硬化性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 肾肿瘤 肾细胞癌 肾细胞癌 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 膀胱癌 膀胱癌 膀胱移行细胞癌 四、大体标本、组织切片观察要点 （一）肾小球肾炎 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 基本病变要点 （1）肉眼形态 1）肾脏肿大，包膜紧张，表面光滑、充血，称为大红肾；如有散在出血点，又称蚤咬肾。 2）切面见皮质增厚，皮质与髓质分界较清楚。 （2）组织学形态 1）病变弥漫分布，双肾绝大多数肾小球广泛受累。 2）肾小球体积增大，细胞数量增多，主要为内皮细胞和系膜细胞增生及中性粒细胞和单核细胞浸润，有时脏层上皮细胞增生，内皮细胞肿胀。 3）近曲小管上皮细胞变性，管腔内可见管型（蛋白管型、细胞管型、颗粒管型）。 4）肾间质充血、水肿，并有少量炎细胞浸润。 标本观察 病例：男性，8岁。上呼吸道感染，咽痛15天。眼睑浮肿、少尿3天。体格检查：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。实验室检查：尿红细胞（++），尿蛋白（+），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量450ml；血清尿素氮21.2mmol/L（3.56～14.28mmol/L），血清肌酐182μmol/L（44～132μmol/L）。B超检查示：双肾对称增大。 大体标本：（图11-01））～）