102年肠病毒防治教育训练.ppt

1998 腸病毒 71 in Taiwan: I 上次流行: 1980 台北, 1986 高雄, 1995(?) 台中 AFP 個案: 每 5-6 年流行一次 ? 疫情可能起源於中、北台灣 感染者以小於十歲者為主 主要併發症 ? 腦膜炎、腦炎、類似小兒麻痺、心肌炎、急性肺水腫 ? 五歲以下 主要死亡 ? 急性肺水腫 ? 三歲以下 1998 腸病毒 71 in Taiwan: II 大流行 高效率病毒 大量可感染人口 50-75 萬五歲以下兒童感染 死亡率 ? 1-10/100,000 危險因子 小於三歲 持續高燒 (出疹後三天) 呼吸急促 腸病毒：臨床疾病 Polio Cox A Cox B ECHO 肢體痲痺 + + + + 腦炎、腦膜炎 + + + + 心肌炎 + + + + 新生兒疾病 - - + + 胸肌痛 - - + - 庖疹咽峽炎 - + + + 手足口症 - + (EV71) + + 皮疹 - + + + 呼吸道感染 + + + + The clinical course of EV71 Infections Stage 1 Onset HFMD, herpangina, fever Stage 2 Encephalomyelitis Limb weakness, lethargy, headache, vomiting, upward gaze, seizure Stage 3 ANS dysfunction (Present Stage 3A) Neurogenic bladder, paralytic ileus, insomnia, profuse sweating, hyperglycemia, leukocytosis, tachycardia Stage 4 Pulmonary edema (Present Stage 3B) Tachypnea, hypoxia, shock Chang LY, et al. Lancet 1999 Staging of EV71 Infection Patient Stage I: hand, foot, and mouth disease Stage II: meningoencephalitis Stage IIIa: ANS dysregulation Stage IIIb: cardiovascular collapse, pulm edema Stage IV: recovery Neurologic syndrome Aseptic meningitis Rhombencephalitis Grade I (myoclonus with tremor, ataxia, or both) Grade II (myoclonus with cranial-nerve involvement) Grade III (rapid cardiopulmonary failure) Acute flaccid paralysis Huang, et al. N Engl J Med 1999; 341:936-42 Lin, et al. Clin Infect Dis 2002;34(suppl 2):S52-57 第一期：手足口病 臨床表徵：口腔有潰瘍、手、足、臀部有皮膚疹子、加上發燒等症狀 治療： 1. 症狀治療為主，如退燒、止痛、預防與治療脫水。 2.應教育家屬需注意事項（觀察重症前驅症狀、隔離病患與其他小孩、謹慎處理分泌物與糞便等）。 3. 高危險群病患出現重症前驅症狀時，考慮住院觀察，其特徵包括：年齡小於三歲、高燒超過攝氏39度、燒超過3天、肌躍型抽搐 (myoclonic jerk) 與其他抽搐、頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體無力、高血糖(150mg/dl)、白血球過高（17500/mm3）。 第二期：腦脊髓炎 無菌性腦膜炎 急性肢體無力症候群 腦炎 第二期：腦脊髓炎 Fluid restriction and administration of osmotic diuretics for those with signs of increased intracranial pressure Furosemide for those suspected having fluid overload IVIG was administered Blood pressure, oximeter, coma scale and blood sugar were closely monitored Patients were managed in ICU if they had