望排出物.doc

第三节 望排出物 概念： ——是指观察病人的分泌物、排泄物和某此排出体外的病理产物的色质量的变化以诊察疾病的方法。 “排泄物”是指人体排出于体外的代谢废物，“分泌物”是指官窍所分泌的液体，在病理情况下其分泌量增大，也成为排出体外的排泄物，二者总称“排出物”。 排出物的变化规律是： 一、望痰涎 （一）望痰 “脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，因此，望痰的意义主要是诊察肺、脾的病变和判断疾病的性质。 痰主要表现及其临床意义，如： （二）望涎 涎为脾之液，由口腔分泌，故望涎可以诊察脾与胃的病变。 涎的异常表现及其临床意义，如： 二、望呕吐物 呕吐是胃气上逆所致，外感内伤皆可引起，故观察呕吐物质色、质、量的变化，可以了解胃的病变和判断病性的寒热虚实。 应熟悉呕吐物的表现及其临床意义，如： 三、望大便 其意义可诊察脾、胃、肠和肝、肾的病变，判断病性的寒热虚实。 应熟悉大便的异常改变及其临床意义，如： 四、望小便 应熟悉望小便的意义是可以诊察肺、脾、肾、膀胱的病变，津液的盈亏和病性的寒热虚实。 小便异常改变及其临床意义，如： 第四节 望小儿指纹 概念： 是指观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化以诊察病情的方法。 值得说明的是，本方法只适用于3岁以内的小儿。再者，为避免与“指纹”概念混淆，今多称其为“诊小儿食指络脉”。 原理：因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属肺经，其形色变化可以反映寸口脉的变化，故望指纹与寸口脉相同，可诊察体内的病变。 一、望指纹的方法 （一）三关之化分： 食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 （二）手法： 抱小儿向光，医生用左手轻握小儿食指，以右手母指适中地从命关向气关、风关直推，以便观察。 （三）三关辨轻重： 络脉显于风关，邪浅病轻；，显于气关，邪深病重；显于命关，已危及生命。若络脉直达指端，叫做“透关射甲”，病更凶险，预后不佳。 二、望指纹的临床意义 （一）意义： 可诊察脏腑气血的盛衰，疾病的病位、病性，判断病情的轻重和预后。 （二）正常指纹的表现： 浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，不超出风关。 （三）异常表现及其临床意义 （四）望小儿指纹的要点 浮沉分表里，纹色辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重。 望 诊 小 结 望诊居四诊之首，使医生首先获得对患者的初步印象，为进一步诊察提供线索，因此为历代医家所重视。 望诊的全部内容，可概括为观察人体全身和局部的神、色、形、态。审神气的存亡，可测生死；察 色泽的善恶，可辨疾病的轻重浅深。 神与色是脏腑气血显示于外的标志，察神色的衰旺，辨五色的变化，可知脏腑气血的盈亏疾病的寒热表里，故应对望神色倍加注意，首先掌握。 常色与病色的特征及意义，当属学习望诊的重点。“色以明润含蓄为常，枯槁暴露为病”，是分辨常色与病色关键。望小儿指纹，也与五色诊法有关，也是中医诊断的特色之一，是儿科中所不可忽视的诊法。 望形体的强弱胖瘦，望姿态的动静阴阳，皆可测知脏腑气血的盛衰等，再结合望神色，便可获得一个总的印象。对于分部望诊，应首先熟悉分部望诊的基本理论和原理，然后才容易理解和熟悉其内容。总之，只要有助于望诊，不拘细微末节，均应注意辨证。 色白、质稀、量多——虚证、寒证。 色黄、质稠、量少（或多）、味臭秽——实证、热证。 痰白清稀——寒痰。 痰黄稠有块——热痰。 痰少而粘难于咯出——燥痰。 痰白滑量多易于咯出——湿痰。 咯吐腥臭脓血痰——肺痈。 口中清涎量多——脾胃虚寒， 口中时吐粘痰——脾胃湿热。 小儿口角流涎——脾虚湿盛或胃热虫积。 睡中流涎——胃热或宿食内停。 呕吐物清稀无酸臭味——寒呕， 呕吐物秽浊有酸臭味——热呕。 呕吐黄绿苦水——多属肝胆郁热或湿热。 大便清稀，完谷不化，或如鸭便——脾虚泄泻或肾虚泄泻。 大便便血鲜红，附于大便表面或于便前后滴出——近血。 大便便血暗红或紫黑，与大便混合——远血。 小便清长——多属虚寒证。 小便短虚——多属实热证。 尿中带血——尿血或血淋。 尿加有砂石——石淋。 颜色鲜红——外感表证（气血趋表）。 紫红——疼痛惊风（气滞血郁或肝风内动） 紫黑——血络郁闭，属病危（心肺气衰）。 淡白——脾虚、疳积（气血不足）。 长短 若显于风关——邪气入络，邪浅病轻。 ………… 三关测轻重 浮显——多属表证。（正气抗邪，气血趋表） 沉隐——多属里证。（邪气内固，气血内聚） 浮沉 浮沉分表里 粗细 增粗、分支明显——多属实证、热证。 变细、分支不明显——多属虚证、寒证 淡滞 浅淡不泽——多属虚证（正气不足）。 色深暗滞——多属实证（邪气有余） 淡滞定虚实