医院常规 制度文档.doc

门诊首问负责制度 为提高门诊服务质量，塑造良好的窗口形象，进一步落实工作责任制，畅通投诉渠道，方便群众办事，对群众来访实行“首问负责制”。 一、患者及其陪人来门诊反映问题时，第一个接待并询问投诉事由的工作人员即为首问责任人。 二、首问责任人在接待来访者的过程中，不论其反映的内容是否与本人职责有关，都要热情接待并帮助来访者找到经办人员，首问责任人负有为患者及其陪人提供服务的责任。 三、属于首问责任人所在科室职责范围的事，要严格按本科室有关规定办理，一般投诉问题，尽量争取一次性解决，比较复杂的问题，也应在5个工作日内给予妥善解决。如因事件复杂、涉及面广，估计需超出规定时限的，需提前向投诉人说明原因，以取得谅解。 四、不属于首问责任人所在科室职责范围的事，首问责任人要负责引导来办事的群众到承办科室，并交由承办科室的领导和经办人员办理。 五、属于业务不明确或首问责任人不清楚承办科室的，首问责任人要及时请示领导或同事，协调并配合有关科室一同解决。 六、属于电话咨询或举报的，接听电话的工作人员为首问责任人，首问责任人应将来电反映的事项，来电人的姓名、联系电话等登记在册，并协调解决所反映的问题，及时电话反馈处理结果。 七、首问责任人要尊重来访者的人格与权利，为来访者保守秘密，不随意向被投诉人泄露来访人的有关情况及举报投诉的内容。 三级医师查房制度 一、住院医师查房 1．住院医师每日上午跟随上级医师一起查房，在查房前先巡视病房，掌握病情变化，随时向上级医师汇报。下班前应再次查房。 2．住院医生通过查房熟悉所管辖患者的病情变化、检查结果及术前准备完成情况。并经常将病情变化和遇到的疑难问题向上级医师汇报。 二、主治医师查房 1．主治医师对本组患者应至少查房一次。对新入院患者在24小时内查看和检查医嘱。 2．主治医师应对自己管辖的患者全面了解，掌握患者的病情及其变化，指导住院医师进行诊疗操作和病历书写。 3．医师应对查房记录进行检查或修改，修改后签字；或主治医师自己书写。 三、主任医师/副主任医师查房 1．主任医师/副主任医师在患者入院2日内须首次查房，之后，每周至少查房一次；病危、重、疑难、术前和术后患者随时查房。 2．主任医师/副主任医师医师应对自己管辖的患者全面负责，掌握患者的病情及其变化，关注下级医师进行的诊疗操作和病历书写。 3.主任医师/副主任医师医师应对查房记录进行检查或修改，修改后签字。 四、三级医生查房注意事项 1．各级医生应认真履行职责，执行查房制度。疑难病例查房前，各级医生应认真进行准备，查阅文献和参考资料，并养成经常阅读本专业核心期刊的习惯，在病区形成一种讲学习、讲科学、钻业务的良好氛围。 2．在查房过程中，尤其是在患者面前应保持庄重、严肃的气氛，严禁闲谈、嬉笑，勿在病室内高声谈论病情，以免将患者隐私暴露给同病室患者及其家属。 3．在上级医师查房或会诊过程中的不同观点到医生办公室讨论。对患者病情解释、诊断、处理原则、处理时机、预后、出现的并发症等的解释工作，医疗小组成员应信息保持一致，以免患者和家属误解。 4．对特殊情况下不宜直接告知患者的病情时（如癌症晚期、预后不良的严重疾病等），应注意在患者面前保密，或在患者心理状态允许的情况下按计划有步骤地告知患者。 5．病历记录见《病历书写基本规范与管理制度》。 6．无下一级医师的医疗小组，其职责由上一级医师替代。 值班医生交接班制度 一、各科设昼夜值班人员节假日临床科室应增设预备值班医师。二、科室值班确需离开岗位时，必须向科报告，保持通讯联络畅通，并由科指定人员代班。三、四、五、值班人员应当做好值班时间内的病区管理工作，遇有重大问题，及时向上级请示报告。科室每天上午上班后集体交接班，科主任主持，全体在班人员参加。重危病员应进行床头交班，特殊情况个别交班。对规定交接的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及医疗器械应当面交清。药房、检验、超声、医学影像等科室应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好交接记录。一疑难病例讨论主要目的是解决临床疑难病例的诊断与治疗由经治医师提出，科主任同意并主持会议，、讨论时、讨论经过，由经治医师在疑难危重病例讨论记录本上详细记录，并认真整理，经主任医师审查后，作为病程记录的一部分，纳入病案。特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在小时内进行讨论。死亡病例论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务参与，请院内其他科室专业医师参加，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务组织院内外专家参加。讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等死亡讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、残废诊断，明确诊断是否正确、