超声诊断腰部疝一例-efsumb.pdf

Case of the Month, 每月一例（2011 年3 月） 超声诊断腰部疝一例 (A lumbar hernia diagnosed on ultrasound) 作者：Torben Lorentzen 单位：Department of Gastric Surgery, Herlev Hospital, University of Copenhagen, Denmark Translator: Jun-Chang Qin, Hong-Li Yue, Cong-Ying Xu, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：秦俊昌，岳红利，许聪颖，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 前言 腰部疝是一种罕见的疾病，表现不明原因的背部疼痛及无法解释的腰部可 移动包块时需将其考虑为不寻常的鉴别诊断。腰部区域的上缘为第 12 肋骨，内 1 缘为竖脊肌，下缘为髂嵴，侧缘为外斜肌[1] 。腰部疝多表现为自发性 （原发 性）或创伤、腰部手术后（继发性），婴幼儿期较少见 （先天性）。症状多不 典型，因疝囊大小及疝内容物不同而表现不同。因其存在 25% 的嵌顿几率，即 使为无症状性疝，均建议行手术治疗[1]。据我所知，本文为首次报道应用超声 诊断原发性腰部疝。 病史及影像资料 一名 48 岁女性患者诉右侧后方腹痛。无基础疾病及创伤史。患者述疼痛 轻微且主要发生于运动时（跑步或锻炼）。体格检查发现右侧腹肋缘稍下方存 在一个直径约 5cm 包块（图 1）。超声检查（5-15MHz 线阵探头、3MHz 凸阵 探头），于皮下深处见一个直径约 6cm 的类脂肪瘤样肿物（图 2 及图 3 ）。应 用探头推挤该肿物后，见其通过一各直径约 1.2cm 管道（疝颈）进入腹腔，当 患者行 Valsalva 动作时肿物再次出现 （视频1）。结合其探头推挤后动态表 现，皮下发现的类脂肪瘤样肿物疑为一个不寻常位置的疝，腰部疝。CT 随后证 实此诊断（图4 ），患者随行手术治疗。 图像注释 图1 右腰部临床表现及体征。 2 图2 应用 5-15MHz 线阵超声探头扫查右腰部。腰部疝呈类脂肪瘤样回 声，位于皮下组织层深处 （星号所示）。疝环可见（箭头所 示），直径约1.2mm。 3 图3 应用 3MHz 凸阵超声探头扫查右腰部。腰部疝内含与腹腔相连脂 肪组织，如标记间所示。 图4 CT 示右侧存在一个直径约 6cm 腰部疝（箭头所示）。疝内含脂 肪组织，后侧腹壁存在一个缺损（即疝环） 4 视频1 视频前半部分，患者行 Valsalva 动作，疝（含脂肪组织）通过疝 囊颈进入皮下组织深方。视频后半部分，探头推挤疝后，其还纳 于腹腔。 参考文献 Controversies in the Current Management of Lumbar Hernias. Alfredo Moreno-Egea, Enrique G. Baena, Miquel C. Calle,J