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腹部【临床联系】 腹前外侧壁 一、腹前外侧壁常用手术切口的解剖 腹腔和盆腔内器官的疾病有时需要手术治疗。显露腹腔内部结构的各种切口，各有其优 缺点。施术者要权衡利弊，根据需要，认真选择手术入路，以达到手术的预期目的为原则， 同时要尽量有足够大的视野，又要尽量减少损伤，切口部位的选择、切口的设计与操作步骤， 应尽可能保留腹壁的正常功能和强度，符合解剖学规律与生理特性的切口，有术后恢复快、 斑痕小、无并发症等优点。常用的腹部手术切口有以下几种： 1．纵切口 1）正中切口 是沿腹白线所作的切口，在腹前正中线切开，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹白线，腹横 筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。 此切口层次简单，手术视野开阔，极少损伤肌肉及神经、血管，并可延长，是腹部常用 的手术切口之一。但血液供应差，术后愈合欠佳，尤其是上腹部正中切口缺乏肌肉保护，术 后有时发生切口疝或创口裂开。 正中切口是腹部常用的切口之一。上腹部正中切口适用于胃、空肠、横结肠、肝、胆道、 胰、脾等手术；下腹部正中切口适用于回肠、膀胱、盆腔等许多妇科手术。 2）旁正中切口 位于腹前壁正中线外侧 2～3cm 处，与正中线平行。层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前 层、腹直肌（游离其内缘后拉向外侧）、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。 此切口损伤血管、神经、肌肉少，血供好，有肌肉保护。 3）经腹直肌切口 距正中线 3～5cm，在腹直肌鞘中央纵行切开，上腹部经腹直肌切口的层次为皮肤、浅 筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。此切口损 伤血管神经和肌肉较多。 4）腹直肌旁切口 与旁正中切口相反，切开腹直肌鞘前层后拉腹直肌向内，但神经损伤的程度更大，易造 成术后腹直肌萎缩。 总的来讲，腹壁纵切口的优点是进入腹内比较快捷，出血较少，缝合便利等，适于腹部 中间区域或接近中间区域器官的手术，故临床较为常用。其缺点是由于三层扁肌的总的张力 方向是横向的，因此纵切口的张力较大。如果术后病人有腹内压增高或切口愈合不良的因素 存在，或者切口有感染时，切口极易裂开。 2．斜切口 1）肋缘下斜切口 沿肋弓下方 2～3cm 处切开，层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘 后层（外侧为三层扁肌）、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。此切口需切断 7-9 肋间神经血 管，损伤肌肉较多，但对肝、胆、脾等手术暴露良好。右肋缘下斜切口常见于胆囊手术（胆 囊切除），脾的手术常采用左侧肋下斜切口。 2）麦氏（McBurney）切口 在右髂前上棘与脐的连线中、外 1／3 交点处切开，切口与腹外斜肌纤维走向一致，经 过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹 膜。至肌层时，顺肌纤维方向分开 3 层扁肌。该切口损伤血管、神经和肌肉少，但显露手术 野的范围小，不利于扩大延长，故常用于比较确定的阑尾炎手术。 3）其他斜切口 腹壁的斜切口还包括左、右下腹部切口和腹股沟区的切口。前者适于暴露乙状结肠、回 盲部、输尿管和髂血管等；后者则适于腹股沟疝手术。这些切口基本上都是沿着肌纤维方向 分离，且与下腹部的支配神经走形方向一致，，因此很少损伤较大神经分支，切口愈合之后 愈合良好。 3．横切口 1）上腹部横切口 此种切口适于暴露横结肠等。较高部位的上腹部横切口，两端可略向下弯而呈图像上的 弧形，这样可不受肋缘限制，但需切断结扎肝圆韧带。 2）一侧横切口 适于中腹部的某些脏器手术。如交感干神经节切除术和下腔静脉结扎术等。 3）下腹部横切口 适于腹膜外剖腹产术、膀胱与输尿管手术等。较低部位的下腹部横切口，两端可向上弯 而呈凸向下的弧形。这样可不受髂骨的限制，而且更符合皮肤皱纹的走向。此类切口需结扎 切断脐正中索和脐外侧索。 4）Pfannenstiel 切口 是下腹部横切口的一种特殊形式，其部位在耻骨联合上方 1～2cm，切口长约 10～15cm。 沿皮纹切开皮肤，打开腹直肌鞘前层后，可采用两种手术入路：①沿中线纵行切开，②横向 切断腹直肌下端附着部该切口术野较小，仅适用于盆腔内一些较为简单的手术。 总之，术者应根据手术部位，可以在一侧或双侧不同平面进行切口。横切口可以同