肝脏疾病严重性和预后评价的无创性检测-easl.pdf

临床实践指南 欧洲肝病研究学EASL-ALEH 临床实践指南：肝脏疾病严重性和 预后评估的无创性检测 欧洲肝病研究学会⇑ 拉美肝病研究学会 引言 纤维化量[9]。大量文献表 明，增加肝活检的长 肝纤维化是在慢性肝病的进程中肝结构和 度会减小抽样误差的风险。除了肝硬化，肝微 功能改变的结果。肝纤维化是影响肝病预后的 碎片活检可能更有效，25mm 长的活检被认为 主要 因素之一，因为纤维化的量与病毒性和非 是准确检测的最佳标本，虽然大多数研究认为 病毒性慢性肝病中肝硬化和肝脏相关并发症的 15mm 足够有效[10]。为了获得组织学检测适当 发展 的风险相关[1,2]。肝活检历来被认为是评 大小的肝脏碎片，不仅仅样本的长度，活检针 价组织损伤（如慢性肝病患者的肝纤维化）的 的直径也是至关重要的，其中 16 号针头是最适 参 考方法。病理学家提出有效的肝纤维化分期 合的[11]。检测者间的差异是肝活检的另外一个 评分系统，如半定量 METAVIR 评分系统[3,4]。 潜在局限，这关系到病 理学家间对活检结果解 此外，电脑辅助的胶原蛋白均匀区域的形态测 读的差异，虽然当活检检测由专门的肝病理学 量（一种部分自动化的技术）能提供纤维化的 家进行时这种差异看上去不明显[12]。除了技术 量的准确和线性评估[5]。肝活检只能粗略地显 问题，肝活检仍是一个昂贵的和有创的过程， 示纤维化发生的过程，却不能深入地反映纤 维 为了获得充足的和 有代表性的结果，还需要训 化的整个动态过程。然而，利用细胞标记物进 练有素的医生和病理学家，这也再次限制了肝 行免疫组化鉴定，如肝星状细胞活化时平滑 肌 活检的大规模使用。最后也至关重要的一点是 蛋白的表达，标记胆管增生的角蛋白 7 或肝血 肝活检是一项有创检查，带有一定的风险引发 窦内皮细胞血管化的可视化的 CD34 或胶原 空 可能危及生命的并发 症[13,14]。活检的这些局 间预测的双光子和二次谐波发生荧光显微镜的 限都导致了肝硬化无创性检测的发展。虽然其 使用，能够提供额外的“功能性”信息 [6,7]。所 中一些无创检测手段现常用于患者的第一线检 有这些方法均能有效的提供足够组织大小的肝 测，但当对复杂疾病的病理进行评估或使用无 活检所提供的整个肝脏的信息 [4,8]。事实上， 创性手段检测纤维 化临床症状和程度评估存在 肝活检只能给出整个器官的一个非常小部分的 差异时，活检仍是病理学家需要进行的检测手 信息，这就存在风险，由于 肝纤维化分布的异 段。 质性，这部分信息可能不足以代表整个肝脏的 2015 年4 月9 日接收; 2015 年4 月9 日录用 主席: Laurent Castera Henry Lik Yuen Chan (EASL), Marco Arrese (ALEH). 临床实践指南小组成员: Nezam Afdhal, Pierre Bedossa, Mireen Friedrich-Rust, Kwang-Hyub Han, Massimo Pinzani. ⇑通讯地址: EASL Office, 7 rue Daubin, CH 1203 Geneva, Switzerland. 电话.: +41 22 807 0360; 传真: +4122 328 072