帐户（请提供该帐户之存摺封面影本或其他证明文件以供确认.PDFVIP

一、立約人 申請 貴行數位存款帳戶結清銷戶（適用數位存款餘額不超過新臺幣壹拾 萬元整之帳戶）。 二、立約人同意 貴行得於合理作業時間內，以電話或其他方式確認本人身分後辦理，且 貴行辦理結清 銷戶作業時，得依該帳戶前已申請自動化服務及各項代扣繳款項約定，一併自上述帳戶扣取相關費用 後，逕以下列方式處理，立約人對此絕無異議，嗣後若因而衍生任何糾紛或致 貴行受損，立約人願 自負其責。 三、結清銷戶基準日係以 貴行完成銷戶手續當日為準。 四、貴行扣除相關費用後（詳見注意事項）給付立約人之存款本息餘額處理方式（約五個營業日）： □匯入立約人開立於 銀行 部／分行；帳號 存款 帳戶（請提供該帳戶之存摺封面影本或其他證明文件以供確認）。 身分證正面影本黏貼處 身分證反面影本黏貼處 注意事項： 1. 請確實填妥相關欄位並黏貼相關影本資料，若資料不全，將無法受理。 2. 敬請將資料郵寄至：105 台北市松山區民生東路 3 段 115 號 10 樓 玉山銀行數位金融事業處企劃管理部收。 3. 本人同意貴行、財團法人金融聯合徵信中心、票據交換所、聯合信用卡處理中心、財金資訊公司或其他往來金融機構及國內外金融事務處理相 關機構等機構，得依法令規定蒐集、處理（包括委託第三人處理）及利用本人之個人資料。 4. 本行係基於遵守我國法令規定、提供本契約服務或您可能需要本行或其他玉山金控所屬子公司之其他金融商品或服務資訊等特定目的，本於誠 實信用原則及必要性原則蒐集、處理或利用您於本申請書及後續基於上開特定目的與本行往來之個人資料。除事先取得您同意或法令另有規定 外，本行處理或利用上開個人資料之期間、地區、對象及方式，將限於達成上開特定目的之必要範圍內為之。除法令另有規定或本行執行職務、 業務所必須外，您可隨時透過各分行臨櫃辦理，或撥打客服專線 0800-30-1313、(02)2182-1313，請求本行對於上開個人資料（1）查詢或 請求閱覽（2）製給複製本（3）補充或更正（4）停止蒐集、處理或利用（5）刪除。（本告知事項內容如有更新 ，請詳見本行網站公告，本行 網址：.tw/bank/personal ）。立約人可自由選擇是否提供完整個人資訊，惟若資訊不完整者，將無法辦理本服務。 5. 本人同意貴行將退款金額扣除轉帳匯款手續費（依本行公告「各項服務收費標準」收取）後，匯入指定之帳戶。 6. 申請人提供此申請書之所有資料均屬實，若有不實損害貴公司或其他第三人權益，申請人願自負法律責任。 此致 玉山銀行 立約人： （親簽） 身分證編號： 聯絡電話：