克罗恩病的临床治疗策略-胃肠病学.pdfVIP

·７２８· ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ１２ 克罗恩病的临床治疗策略 赵俊章　王　格　夏　冰 武汉大学中南医院消化内科　湖北省肠病医学临床研究中心　肠病湖北省重点实验室（４３００７１） 　　摘要　随着对克罗恩病（ＣＤ）发病机制的深入研究、生物治疗的进展以及新的治疗终点黏膜愈合的提出，ＣＤ 的治疗发生了巨大的改变。根据病程分期、病情轻重、累及部位、特殊人群的差异，本文就ＣＤ的治疗及其进展作一 概述。 关键词　Ｃｒｏｈｎ病；　治疗；　氨基水杨酸类；　糖皮质激素类；　免疫抑制剂；　英夫利西单抗 ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｙｏｆＣｒｏｈｎ’ｓＤｉｓｅａｓｅ　 ＺＨＡＯＪｕｎｚｈａｎｇ，ＷＡＮＧＧｅ，ＸＩＡＢｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＩｎｔｅｓｔｉｎａｌ＆ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＨｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＩｎｔｅｓｔｉｎａｌ＆ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｗｕｈａｎ（４３００７１） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＸＩＡＢｉｎｇ，Ｅｍｉａｌ：ｂｉｎｇｘｉａｗｈ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＷｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ），ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｂｉｏｌｏｇｉｃ ｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｐｒｏｐｏｓａｌｏｆｍｕｃｏｓａｌｈｅａｌｉｎｇａｓｔｈｅｅｎｄｐｏｉｎｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＤｈａｓｃｈａｎｇｅｄｒａｄｉｃａｌｌｙ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＤｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｓｔａｇｅ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｐｅｃｉａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＣｒｏｈｎＤｉｓｅａｓｅ；　Ｔｈｅｒａｐｙ；　ＡｍｉｎｏｓａｌｉｃｙｌｉｃＡｃｉｄｓ；　Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ；　ＩｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅＡｇｅｎｔｓ； Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ 　　克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是一种病因尚 活动期ＣＤ的治疗应根据病变活动度和部位， 不十分明确的肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。ＣＤ在 权衡治疗效益与不良反应的风险，与患者充分交流 欧美多见，年最高发病率可达１０．７／１０万～２０．２／１０ 后制定治疗方案。按病情活动度可将活动期 ＣＤ分 ［１］ 万 ；亚洲地区生病率相对较低，但近年我国呈持 为轻度、中度和重度。 ［２］ 续增长趋势 。ＣＤ病变可见于口腔至肛门的任何 １．轻度活动期病变：末端回肠轻度活动期病变 消化管腔，但以末端回肠和邻近结肠多发，呈节段 时，新药布地奈德（ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ）诱导缓解的效果优 性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘 于氨基水杨酸类药物，与传统皮质类固醇类药物相 管、肛周脓肿等消化系统表现为主，伴有消瘦、发 当，但不良反应明显减少，因而目前备受推崇。布 热、贫血等全身表现以及关节、皮肤、口腔黏膜等肠 ［３］ 地奈德的推荐剂量为９ｍｇ／ｄ。一项Ｍｅｔａ分析 表 外表现。ＣＤ可反复发作，常伴有肠梗阻、肠穿孔、 明５１％～６０％的ＣＤ患者在接受布地奈德治疗８～ 腹腔脓肿、瘘管、感染、癌变等并发症，严重影响