嘉定职业暴露后预防培训(程华).ppt

艾滋病职业暴露后预防（嘉定区医务人员培训） 上海市疾病预防控制中心 上海市预防医学研究院 上海市艾滋病研究中心 （2013.3.22） 暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis,PEP） 定义： Any prophylactic treatment started immediately after exposure to a pathogen (such as a disease-causing virus), in order to prevent infection by the pathogen and the development of disease 为防止被病原体感染和进展为疾病，暴露于病原体后立刻开始任何预防性治疗的措施 进行暴露后预防的常见疾病 狂犬病 流感/禽流感 病毒性肝炎 布鲁氏杆菌 艾滋病 ……… PEP为什么能阻止艾滋病的感染 艾滋病病毒的感染机制 艾滋病病毒的生活史 动物实验 基于灵长类动物（猴子）实验 流行病学证据 母婴阻断 回顾性的病例对照研究 PEP失败的案例 为什么要实施HIV PEP 不可治愈 进展很快 传染性强，而且有多种途径 一旦感染，终身服药 HIV的高危人群 由于职业原因，能够传染其他患者 是一种有效预防HIV感染方法 美国医务人员发生HIV职业暴露的人群分布 美国医务人员发生HIV职业暴露的地点 美国医务人员发生HIV职业暴露的性质 美国医务人员发生HIV职业暴露的体液种类 HIV职业暴露的处理程序 受伤部位的紧急处置 风险评估 暴露源 部位 接触方式 程度 决策 是否实施PEP 方案选择 基本方案 扩展方案 定期随访 副反应 抗体检测 全程的咨询服务 受伤部位的紧急处置 伤口 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂水或流水清洗伤口或污染的皮肤 不要刷洗，针刺的洞口不能吸允 消毒液清洗的有效性缺乏证据， 眼睛粘膜 大量流水和生理盐水冲洗 口腔粘膜 暴露后应立刻吐出，并多次用水漱口 HIV职业暴露的评估要素-1 途径： 经皮肤感染：0.3% (Bell, Am J Med, 1997). 经粘膜感染：0.09%(Ippolito et al, Arch Intern Med, 1993) 危险因素 可视带血设备：OR=6.2 用于动静脉的采血设备：OR=4.3 深部损伤：OR=15 病毒载量（1500拷贝）：OR=5.6 体液 确定有传染性：血液，组织，精液，阴道分泌液，乳汁 可能有传染性：脓液，脑脊液，羊水，心包积液，腹腔积液，胸腔积液，关节腔积液 无传染性：尿液，粪便，鼻涕，唾液，胃分泌液，痰，眼泪，汗液，呕吐物 不同暴露途径的艾滋病感染风险 评估中重要的概念 HIV阳性（类型1）：暴露源没有艾滋病症状，或者病毒载量小于1500拷贝； HIV阳性（类型2）：暴露源有艾滋病症状，或者是艾滋病病人，或者病毒载量超过1500拷贝，或者处于急性血清阳转期 评估中重要的概念 经皮肤侵入性暴露 轻度：实心针头，受伤较浅 重度：大的空心针头，受伤部位较深，能见到血液，用于动、静脉的设备 粘膜（眼结膜，鼻腔，口腔等）或不完整皮肤暴露 少量：几滴 大量：体液溅出 不完整皮肤暴露 皮肤炎症 皮肤擦伤 开放性伤口 HIV暴露评估及方案选择 评估中应注意的几个问题 如果暴露源的艾滋病状态未知，必须要考虑危险因素是否存在 即使信息不全面，也要及时作出判断，不需要等待完整的暴露源艾滋病感染信息（HIV快速检测除外），以免延误处理的最佳时机 评估者决定是否实施暴露后预防，但是否服药是由被暴露者本人决定 虽然暴露后预防用药在72小时内可以实施，但是并不意味其中的任何时间都是有效的，其原则是越早越好。 当被暴露者由于心理矛盾而犹豫服药时，评估者应该鼓励被暴露者立即服药，以后可以再次评估，决定是否继续服药。因为服药时间是PEP成功的关键 药物方案 基本方案 两种抗病毒药物（常使用核苷类逆转录酶抑制剂） 扩展方案 三种及以上药物 基本方案 + 核苷类逆转录酶抑制剂 基本方案 + 蛋白酶抑制剂 基本方案 + 非核苷类逆转录酶抑制剂 基本方案 + 融合酶抑制剂 欧美国家推荐预防性用药方案（2007年） 艾滋病检测规范（2009） 药物选择原则 预防效果 副反应（单种药物和药物的联合作用） 可及性 费用 被暴露者的特殊性（性别，妊娠，其他疾病） 主要药物的优点和副反应 不建议使用的药物 D4T : 线粒体毒性，TAMs耐药突变 ddI :需要空腹使用，有严重的胃肠道反应 DLV：欧洲注册没有通过由于效果原因，另外皮疹反应严重（30%） NVP：肝脏毒性（20%），严重的皮疹（20%） 需考虑特殊个体的药物 EFV：怀孕早期的孕产妇慎用 IDV：孕产妇慎用