上饶城镇居民基本医疗保险级统筹.doc

上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹 业务经办管理试行规程 第一章 总则 　　第一条 为加强城镇居民基本医疗保险经办业务管理，规范市级统筹经办业务操作程序，依据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险制度试点的指导意见》（国发[2007]20号）、《关于城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作的意见》（劳社部发[2007]34号）、《江西省推进城镇居民基本医疗保险的指导意见》（赣府厅发[2007]31号）、《江西省人民政府办公厅关于城镇居民基本医疗保险设区市级统筹的意见》（赣府厅发[2009] 97号）、《上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施方案》（饶府办字[2009] 151号）等有关规定，结合我市实际，制定本规程。 　　第二条 上饶市城镇居民基本医疗保险从2010年1月1日起实行市级统筹，按照建立保障范围统一、缴费标准统一、经办流程统一、基金管理统一和网络系统模式统一，各县（市、区）医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责本地城镇居民基本医疗保险经办工作。 　　第三条 各地经办机构充分利用乡、镇、街道、居委会等社会保障服务平台及学校或经办机构委托的相关单位等平台（以下简称“服务平台”，并将服务平台分为学校和社区两大类，学校以外的服务平台均简称为社区），开展城镇居民基本医疗保险服务工作。 第四条 本规程用于规范我市城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作，内容包括：服务平台建设、参保登记、缴费管理、医疗服务管理、医疗待遇、医疗监管、信息化建设、基金财务管理、稽核监督等。 　　第五条 各地经办机构要按此业务规程，明确岗位职责，建立考核机制，加强内部控制，确保业务经办的科学、合理、高效。 　　 第二章 服务平台建设 第六条 经办机构应参照《社会保险登记管理暂行办法》的规定，建立服务平台。服务平台负责城镇居民基本医疗保险的参保登记、变更登记、缴费申报、催缴、补缴及证卡发放等业务。 　第七条 服务平台发生以下情形时，经办机构登记部门应在15个工作日内为原所属居民办理转移手续。 （一）注销、吊销； 　　（二）关闭、撤销； 　　（三）兼（合）并、分立； （四）跨统筹范围迁移； 　　（五）其他情形。 　　 第三章 参保登记 　　第八条 本市行政区域内凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（以上两类人员统称未成年人），大学生（包括市内各类全日制普通高等学校、民办高校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生）和其他非从业城镇居民都应参加城镇居民基本医疗保险。 　　第九条 城镇居民基本医疗保险登记工作包括参保登记、变更登记、注销登记等内容，登记事项由服务平台初审、录入（变更）后报经办机构进行复审和确认。 一、参保登记及证件发放 　　第十条 城镇居民参保以家庭为单位，社区服务平台应指导城镇居民填写《城镇居民基本医疗保险参保登记表（社区）》（表一）。学校根据学籍档案、《学生证》等有关资料，为符合规定的在校学生填写《城镇居民基本医疗保险参保登记表（学校）》（表二），办理居民医疗保险参保登记手续，并审验以下证件或资料： 　　（一）1寸免冠照片3张； （二）户口薄、居民身份证； 　　（三）享受最低生活保障待遇人员、重度残疾人员、低收入家庭老年人、其他困难人群应分别提供最低生活保障领取证、残疾证、低收入家庭证明等证明材料。 　　经办机构应留存上述第（二）、（三）项资料的复印件。 　　第十一条 服务平台审核居民填报的有关表格和证件、资料，应在自受理之日起10个工作日内审核完毕。通过审核的，服务平台应确定居民的缴费人员类别并建立参保档案。未通过审核的，应向申请人说明原因。 　　第十二条 经办机构复核并验证以下证件或资料，为符合规定的城镇居民办理参保登记的确认工作。 　　（一）《城镇居民基本医疗保险参保登记表》（表一、表二）； 　　（二）经办机构规定的其他证件和资料。 　　第十三条 经办机构审核服务平台填报的有关表格和提交的有关证件、资料，在自受理之日起10个工作日内审核完毕。审核通过的，经办机构对服务平台的录入信息进行确认，将有关资料归档；未通过审核的，应向服务平台说明原因。 　　第十四条 对已通过参保审核并已按照物价部门核准的缴费标准缴纳相关证卡费的城镇居民由服务平台在15个工作日内核发城镇居民医疗保险卡（以下简称医保卡）和城镇居民基本医疗保险证（以下简称医保证）。 二、变更登记 　　第十五条 当参保居民姓名、性别、公民身份号码、联系电话、户籍所在地、居住地址、户主姓名、缴费人员类别等基本信息发生变更时，由服务平台指导参保居民填写《城镇居民基本医疗保险居民信息变更